Devjani Paul, Wandeth Van Grover, Karen Ortiz
DESCRIPTION DE L'ORGANISATION : Programme des ambassadeurs culturels vers la santé communautaire (CATCH) par le biais du New York City Health + Hospitals
New York City Health + Hospitals (NYC H+H) est le plus grand système de santé public des États-Unis. Nous fournissons des services essentiels aux patients hospitalisés, ambulatoires et à domicile à plus d'un million de New-Yorkais chaque année dans plus de 70 sites à travers les cinq arrondissements de la ville. NYC H+H a remporté un certain nombre de prix et de subventions prestigieux ces dernières années pour la qualité de ses soins et ses programmes communautaires innovants. Nous savons que parfois, rencontrer la communauté où ils se trouvent signifie littéralement apporter des soins de santé à leur porte. Grâce à une unité médicale mobile, nous visitons cinq communautés différentes chaque semaine et fournissons un cabinet médical sur roues à de nombreux résidents de la ville de New York qui ont du mal à trouver des services de santé abordables au sein de leurs communautés. La clinique sur roues traite de nombreux jeunes travailleurs immigrés du Mexique, d'Amérique centrale, d'Amérique du Sud et d'Afrique de l'Ouest. Pour de nombreux nouveaux immigrants, visiter une unité médicale mobile peut être moins intimidant pour accéder aux soins de santé qu'un bâtiment formel avec une sécurité en uniforme et des détecteurs de métaux. Nos travailleurs du programme CATCH comprennent les facteurs croisés des mauvais résultats de santé qui expliquent les disparités entre les femmes immigrantes vivant dans des quartiers très pauvres. Ils emploient un développement communautaire fondé sur des données probantes et fondé sur les actifs grâce à une adaptation du modèle Promotores de Salud.
Les programmes communautaires d'éducation à la santé de groupe dirigés par notre programme CATCH offrent une alternative utile aux femmes immigrantes réticentes à rechercher des soins de santé de SSR en milieu clinique. CATCH peut fournir des stratégies de réduction des risques avant qu'un traitement clinique ne soit nécessaire grâce à des ateliers éducatifs de groupe qui aident à accroître la cohésion sociale et les stratégies d'adaptation parmi les femmes immigrantes, créant non seulement un réseau de soutien de femmes ayant une expérience similaire, mais aussi des ressources inexploitées d'où mettre en commun des informations sur la réception culturelle des soins compétents à la fois accessibles financièrement et de qualité convenable. L'unité mobile est équipée d'une zone d'accueil des patients, de deux salles d'examen, d'un système de dossier médical électronique et d'un équipement de diagnostic moderne, composée d'un médecin, d'une infirmière diplômée, d'un assistant de soins aux patients et d'un conseiller financier. Les travailleurs de CATCH peuvent aider à la traduction. Lorsqu'un patient a besoin d'une expertise plus spécialisée qui n'est pas facilement disponible sur la clinique mobile, un rendez-vous est pris dans un H + H et une camionnette est prévue pour assurer le transport aller-retour. CATCH utilise des stratégies, telles que le développement de compétences de plaidoyer et l'établissement de la confiance avec les prestataires de soins de santé, qui diminuent en fait la dépendance des femmes immigrantes à leurs programmes, car elles sont elles-mêmes équipées d'outils pour naviguer dans les systèmes de santé.
ÉNONCÉ DE BESOIN : Compétence culturelle en matière d'éducation et de sensibilisation en matière de santé sexuelle et reproductive (SSR) pour les femmes immigrantes à faible revenu à New York.
Les immigrants de la ville de New York subissent des facteurs uniques avant, pendant et après la migration qui déterminent leurs résultats de santé actuels et futurs. (1) En tant que population connaissant la croissance la plus rapide aux États-Unis, il s'agit d'un problème de santé publique croissant. (2) La ville de New York est abrite 3 millions d'immigrants qui représentent environ 36% de la population de la ville, souvent poussés par le manque d'opportunités économiques et éducatives dans leur pays d'origine. (1) Avant leur migration, ceux-ci sont le résultat de la violence communautaire, de la guerre, de l'instabilité politique ou de la persécution , qui peut être lié au stress chronique qui à son tour affecte d'autres résultats négatifs pour la santé. (3) Pour les femmes immigrantes en particulier, la grossesse et la parentalité potentielle peuvent également être un facteur de motivation majeur pour la migration. Au niveau individuel, les femmes immigrantes éprouvent une peur accrue, une mobilité réduite et un stress accru que leurs homologues masculins. (4) Pendant la migration, les femmes immigrantes sont particulièrement vulnérables à d'autres effets négatifs sur la santé dus aux traumatismes mentaux, physiques et émotionnels supplémentaires causés par les agressions physiques , et l'exploitation sexuelle potentielle rencontrée pendant ou à des fins de migration, ainsi que la crainte aiguë et prolongée d'être détenu par les agents de l'immigration en raison des violations documentées des droits humains (en particulier envers les femmes, y compris les femmes transgenres), la séparation des enfants, l'absence totale ou inadéquate des soins de santé, des conditions d'hygiène inhumaines et des agressions verbales, physiques et sexuelles. (5)
La ville de New York bénéficie de protections de sanctuaire, qui incluent des pratiques qui entravent la coopération avec l'Immigration and Customs Enforcement (ICE) des États-Unis. De plus, le bureau des affaires d'immigration du maire de New York (MOIA) s'est concentré sur l'expansion des services de santé afin de lutter contre les inégalités en matière de santé qui nuisent aux communautés d'immigrants de la ville de New York. (3) Bien que la ville ait parcouru un long chemin pour aider à combler les lacunes en matière de santé résultats pour les immigrants, de nombreux obstacles persistent. En raison de la méfiance à l'égard des figures d'autorité, des études montrent que les femmes immigrées signalent une réticence à utiliser les soins prénatals, les soins de santé préventifs par les mères adolescentes, le dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST), le respect des recommandations des prestataires et l'utilisation des services de planification familiale (6) malgré le fait qu'il s'agit souvent du seul type de couverture santé auquel ils peuvent prétendre.
L'écart de couverture d'assurance maladie entre les citoyennes américaines immigrantes à New York, dont ces dernières sont beaucoup plus susceptibles de ne pas être assurées, s'est considérablement réduit ces dernières années en raison de l'Affordable Care Act (ACA) et de l'effort GetCoveredNYC de la ville. (3) Après plusieurs années de gains de couverture suite à l'ACA, le taux de non-assurance à New York a de nouveau augmenté en 2019, conformément à la tendance nationale en raison de l'inquiétude suscitée par les efforts du gouvernement fédéral visant à modifier la disponibilité et l'abordabilité de la couverture. (7) La Public Charge Rule a également intimidé les femmes immigrées de s'inscrire à l'assurance maladie en évitant les conséquences défavorables de l'immigration. Une enquête menée en 2020 auprès d'organisations d'aide aux immigrants à New York a révélé qu'une grande majorité des familles qu'elles servaient évitaient les programmes de santé publique auxquels elles étaient admissibles localement, même si elles n'avaient pas été incluses dans la règle fédérale. (8)
Pour tenter de combattre ces craintes, la MOIA a fait état d'un « progrès historique » avec son initiative de soins de santé garantis pour tous. Le plan vise à offrir une couverture aux résidents auparavant inéligibles en raison de leur abordabilité ou de leur statut de documentation via le programme NYC Care de H+H. Cependant, malgré l'expansion des options de santé gratuites ou à faible coût, des études montrent que les nouveaux immigrants sont encore réticents parce que les soins de santé sont l'un des contextes dans lesquels ils sont le plus souvent victimes de discrimination, avec le lieu de travail et les interactions avec les forces de l'ordre. (9) Mauvais traitement de la part de Les prestataires de soins de santé ralentissent les progrès réalisés par l'élargissement de la couverture, car les femmes immigrantes choisissent de renoncer aux soins plutôt que de tolérer une manipulation brutale et une mauvaise conduite.
Un nombre croissant de recherches qualitatives s'étend également sur le besoin de compétence culturelle dans les soins de santé. Une étude de 2020 menée par la Mailman School of Public Health de l'Université Columbia, qui a collaboré avec quatre hôpitaux de la ville de New York, a révélé que les femmes enceintes noires signalaient une incidence plus élevée de discrimination et d'abus pendant la grossesse et l'accouchement. (12) Il est intéressant de noter qu'il y avait un chevauchement significatif entre ce que les Noirs les patientes enceintes et leurs partenaires ont déclaré avoir vécu et ce que le personnel médical, y compris les médecins, les infirmières, les sages-femmes, les doulas, les résidents, les techniciens de laboratoire et le personnel auxiliaire qui ont directement interagi avec les personnes enceintes ont déclaré avoir vu, entendu et vécu. Les patientes de leur recherche ont déclaré qu'elles pensaient que les prestataires utilisaient des déclarations désobligeantes les décrivant comme incultes et irresponsables à propos de leur santé, ce qui, selon elles, entraînait un traitement moins bon. (12) Un résident en obstétrique (RO) a déclaré que « les femmes créoles haïtiennes ont une réputation pour être un peu bruyant pendant leur travail, … presque théâtral. Je me demande si nous supposons qu'ils prétendent simplement qu'ils souffrent tellement et qu'ils ont tellement de difficultés, et alors peut-être que nous ne nous soucions pas d'eux avec la même diligence que quelqu'un qui peut plus facilement communiquer avec nous », tandis que un agent de soins de Brooklyn Doula a déclaré : « Une cliente a demandé à s'accroupir pendant le travail et le prestataire lui a dit : « Oh, nous ne faisons pas ça ici..., vous pensez que nous sommes dans la jungle en Afrique ? » (12) Les prestataires ont rapporté voir leurs collègues menacer des femmes au sujet de leur santé ou de la santé du bébé, juger et blâmer les femmes d'avoir causé leur propre douleur, se moquer des femmes pour leur niveau d'éducation, leur statut d'assuré, leur état matrimonial et leur poids, tout cela à portée de voix des patients. (12) Une grande partie des projecteurs sur la morbidité maternelle et la mortalité à New York est sur les aspects financiers et cliniques des soins, il est de plus en plus apprécié de comprendre comment les expériences d'une personne enceinte avec le manque de respect culturel et les abus ont un impact sur sa santé.
Cependant, les compétences culturelles et la compréhension de la langue contribuent grandement à combler l'écart. (1) Les estimations montrent qu'environ 61 % des nouvelles immigrantes ont une maîtrise limitée de l'anglais. (1) Les travailleurs de CATCH ont des origines raciales/ethniques ou immigrées communes ainsi que des compétences linguistiques, qui peut intégrer le contexte social et culturel pour accroître l'accès aux programmes de santé et relier directement la communauté aux soins cliniques au sein des systèmes H+H. En tant qu'agents de proximité non professionnels qui reçoivent une formation de NYC H+H pour dispenser une éducation sanitaire communautaire, ils peuvent mieux atteindre les populations insulaires car elles font partie de ces communautés.
Des études trouvent que le travail du modèle Promotores de Salud est bénéfique pour les Latinas même lorsque le statut de documentation n'est pas un facteur, comme c'est le cas pour les femmes portoricaines vivant dans la zone continentale des États-Unis, soulignant davantage l'importance de la compétence culturelle dans les soins access. (10) Sur la base de cette logique, nous constatons que le programme CATCH profitera probablement aux femmes de couleur dans l'ensemble en raison de la proximité et des intersections dans les identités. La ville de New York est souvent considérée comme un leader dans de nombreuses industries ; cependant, il souffre de graves problèmes de santé maternelle, à la traîne de l'État et encore plus de la nation dans son ensemble. (11) Les femmes de couleur et les nouvelles femmes immigrantes (dont certaines sont toutes les deux) ont une méfiance historique à l'égard des figures d'autorité abusives. chargé de s'occuper d'eux et un programme comme CATCH a le potentiel de relier également certaines compétences culturelles à cette population en général.
MISSION, BUTS ET OBJECTIFS : Rencontrer la communauté là où elle se trouve
Essayer de prendre les meilleures décisions en matière de soins de santé peut être difficile pour les femmes immigrantes vivant à New York, parallèlement aux barrières linguistiques, naviguer à l'intersection du statut socio-économique (SSE) faible et de la discrimination médicale des communautés ethniques minoritaires. Avec la mission de CATCH d'accroître les connaissances sur la santé sexuelle et reproductive des femmes immigrantes à New York pour les aider à prendre des décisions éclairées en matière de santé. En rencontrant notre population cible là où elle se trouve et en lui apportant une éducation à la santé sexuelle, l'un de nos objectifs est de rendre les connaissances sur la SSR accessibles. En dotant nos clients de connaissances, nous visons également à accroître la confiance et l'auto-efficacité de nos clients dans l'espoir qu'ils soient en mesure de mieux défendre leurs besoins en SSR avec leurs nouvelles connaissances.
De plus, grâce à des démonstrations de sexualité sans risque et à l'information des clients sur les options de contrôle des naissances, nous visons à réduire les taux élevés de MST/IST et de grossesses non désirées présents dans les communautés d'immigrants. Formant un partenariat avec New York City Health + Hospitals (NYC H+H) pour établir une collaboration d'un comité de dix membres pour gérer une unité mobile médicale, le comité de l'unité mobile mènera des activités de sensibilisation dans chacun des cinq arrondissements de New York via une unité mobile avec un taux de scolarisation de 10 entrées par semaine. Cela impliquerait de mener des efforts à la base pour accroître la sensibilisation à l'unité mobile (y compris la distribution de ressources d'information contenant les heures d'ouverture, les emplacements hebdomadaires et les directions hebdomadaires vers les services d'accès à la SSR) ainsi que la sensibilisation dans les zones densément peuplées (visiter chacun des 5 arrondissements de jour par semaine, du lundi au vendredi).
Pour s'assurer que les participants peuvent identifier des pratiques de santé sexuelle saines, des conseils individuels sur la réduction des risques seront disponibles via notre unité mobile pour augmenter l'utilisation du préservatif, des tests rapides du VPH, des IST/MST et du VIH seront disponibles pour réduire la transmission. Nos objectifs d'apprentissage comprennent la démystification des mythes et des idées fausses concernant la recherche de soins et de traitements en matière de santé sexuelle et reproductive afin de réduire la probabilité de subir une coercition sexuelle. Tout au long de chaque atelier de SSR organisé, un soutien social (via la psychothérapie) sera fourni aux patients pour résoudre les problèmes d'estime de soi, les attitudes négatives envers l'utilisation du préservatif et pour augmenter l'auto-efficacité. Augmenter les distributeurs de préservatifs avec des messages de santé au point de contact fournirait au programme CATCH un soutien supplémentaire pour atteindre l'objectif environnemental d'augmenter les points d'accès à l'éducation, au traitement et aux services en matière de santé sexuelle et reproductive. En fin de compte, les participants quitteront le programme en apprenant les outils dont ils ont besoin pour identifier, améliorer et maintenir de manière autonome leur état de santé sexuelle et reproductive (les participants ont la possibilité d'arrêter leur participation lorsqu'ils décident qu'ils n'ont plus besoin de conseils. Enfin, grâce à nos efforts, notre l'objectif global de l'intervention est de normaliser les conversations autour de la SSR dans les communautés d'immigrants où elle est fortement stigmatisée.
Au cours d'une période de 10 ans, nous organiserons des ateliers communautaires mettant en évidence :
1. Éducation à la santé sexuelle et reproductive (SSR)
2. littératie en santé et compréhension de la santé
Éduquer les patients sur la différence entre être assuré et sous-assuré ou non assuré
Inscription à l'assurance maladie :
- informer les patientes sur les différents gynécologues couverts par leur mutuelle actuelle
- aider les participants à identifier et à accéder aux cliniques de SSR de la ville de New York qui offrent des services gynécologiques gratuits
- aider les participants à identifier et à accéder aux options de télésanté virtuelle de la ville de New York concernant les rendez-vous gynécologiques (avec la réglementation sur la pandémie COVID 19)
- aider les participants à naviguer sur le marché de la santé de New York pour trouver des options d'assurance optimales
2. Identifier des objectifs SMART pour aider les participants à atteindre un objectif global d'accès aux options et traitements de SSR ainsi qu'identifier des choix sains de SSR qui incluent
A. accroître l'accessibilité des préservatifs au cours de la première année
B. offrir des tests et des informations sur le VIH/IST
C. Au moins 30 % des patients rapporteront une utilisation accrue des préservatifs après un an d'enrôlement
D. Maintenir un taux de rétention de 70 % chaque année
E. après un an, 50 % des participants auront une meilleure connaissance des pratiques sexuelles à moindre risque.
Nous espérons également que la disponibilité et la visibilité des tests normaliseront les pratiques de test et les pratiques sexuelles à moindre risque. Ces objectifs permettront de déterminer si l'intervention a été efficace et d'identifier les domaines d'amélioration.
IINTERVENTION ET ACTIVITÉS PRÉVUES
Le programme CATCH a été développé pour fournir une éducation à la santé culturellement consciente à diverses populations de femmes immigrantes à New York. Grâce à cette intervention, nous visons à atteindre et à éduquer une population mal desservie sur sa propre santé. La connaissance a du pouvoir et nous voulons doter nos participants des outils dont ils ont besoin pour prendre des décisions éclairées concernant leur santé reproductive. En utilisant le cadre du modèle Promotores de Salud fondé sur des preuves, notre intervention désignera des membres de confiance de notre population cible comme éducateurs en santé communautaire CATCH.
Les interventions fondées sur des données probantes sont généralement des traitements qui se sont avérés efficaces dans une certaine mesure dans le passé. Par conséquent, si une intervention fondée sur des preuves est mise en œuvre de manière appropriée, elle est susceptible d'être efficace pour changer notre comportement cible. Nos éducateurs maîtriseront la langue et partageront les mêmes origines culturelles que nos clients. Étant donné que la ville de New York abrite de nombreuses données démographiques sur les immigrants, les éducateurs en santé seront affectés à une population en fonction de l'origine raciale/ethnique et des compétences linguistiques partagées. Les éducateurs CATCH, formés par notre organisation mère NYC H+H, seront chargés d'atteindre et d'éduquer les membres de la communauté. Les éducateurs travailleront tous les jours et visiteront différents quartiers pour accroître la sensibilisation. Les travailleurs de CATCH commenceront leur journée en visitant les centres communautaires locaux et les entreprises qui abritent principalement leurs populations cibles. En incorporant le contexte social et culturel pertinent dans les conversations informelles, les travailleurs de CATCH visent à impliquer les femmes immigrantes dans des discussions sur la SSR qu'elles n'auraient peut-être pas eu l'occasion de tenir d'une manière culturellement compétente et médicalement exacte.
Nos éducateurs partageront des informations importantes telles que la prévention et le traitement des IST / MST, les examens gynécologiques, les dépistages et la prévention du cancer de la reproduction, les méthodes de contrôle des naissances, les conseils sur les options de grossesse, les thérapies hormonales, le consentement et les relations de soutien, et répondront à toutes les questions de santé croisées que nos clients peuvent avoir. Les éducateurs partageront également des dépliants et des brochures dans les langues appropriées avec les mêmes informations que nos clients peuvent revoir plus tard et des informations sur la façon de suivre les prochaines étapes s'ils le souhaitent à leur propre rythme. Enfin, grâce à notre partenariat avec les unités médicales mobiles NYC H+H, notre intervention offrira également à nos clients la possibilité de consulter un prestataire de soins médicaux dans une unité mobile à proximité. Parce que nous savons que notre population cible hésite à recevoir des soins médicaux dans des environnements institutionnalisés tels que les hôpitaux, ce service offrira à nos clients une alternative aux soins médicaux de reproduction nécessaires. Ainsi, les agents de CATCH seront également chargés d'encourager les clients à visiter l'unité mobile pour résoudre les problèmes de SSR qu'ils pourraient avoir. Grâce à ces services, cette intervention vise à rendre l'éducation et les soins de SSR accessibles et pratiques pour les populations de femmes immigrées à New York. Dans l'ensemble, l'objectif de notre intervention est de favoriser un environnement d'apprentissage sûr et confortable où les femmes immigrantes sont habilitées à reprendre le contrôle de leur santé.
RÉSULTATS ATTENDUS
Court terme (1-3 ans)
1) Meilleure connaissance de la SSR chez les femmes immigrées à New York.
2) Augmentation des visites médicales pour les besoins de SSR
Intermédiaire (4-6 ans)
3) Renforcement de l'efficacité personnelle et de la confiance des clients en leur propre santé (4 à 6 ans)
4) Diminution des taux de MST et de grossesses non désirées dans les communautés d'immigrants à New York (4-6 ans)
Résultat à long terme :
5) Diminution de la stigmatisation des sujets de SSR dans les communautés d'immigrants à New York (7-10 ans)
En termes de résultats pour notre programme, nous nous attendons à ce que des changements se produisent tant au niveau individuel que communautaire. Au cours des trois premières années d'exploitation, nous nous attendons à ce que les connaissances sur la santé sexuelle et reproductive des femmes immigrées à New York s'accroissent. Avec la participation des unités médicales mobiles de la santé et des hôpitaux de New York, nous nous attendons également à une augmentation des visites médicales pour des raisons de santé sexuelle et reproductive dans les communautés d'immigrants au cours de la même période. En avançant vers nos résultats intermédiaires, en fournissant à nos clients des informations et des ressources de santé précises, nous visons à donner à nos clients les moyens de reprendre le contrôle de leur corps et de leur santé sexuelle et reproductive. Ainsi, dans 4 à 6 ans, nous espérons que notre approche conduira à une augmentation de la confiance et de l'auto-efficacité de nos clients, leur permettant de défendre efficacement leur santé. À un niveau plus communautaire, dans 4 à 6 ans, nous espérons également voir une diminution des grossesses non désirées et des taux de MST dans nos communautés cibles. Enfin, après 10 ans de fonctionnement, nous espérons que le programme d'intervention CATCH apportera un changement à grande échelle et réduira la stigmatisation autour de la santé sexuelle et reproductive dans les communautés immigrées. La normalisation des conversations autour de ce sujet conduira à de meilleurs résultats de santé chez les individus et élèvera des communautés entières.
PLAN D'ÉVALUATION
Pour évaluer notre intervention, nous effectuerons des évaluations de processus, des évaluations d'impact et des évaluations de résultats. Le but de la conduite d'une évaluation de processus est de recevoir des commentaires sur la mise en œuvre du programme CATCH. Nous devons d'abord vouloir jeter des bases solides pour notre programme et nous assurer que nos dynamiques internes sont. Il évaluera également nos opérations internes et leur efficacité à atteindre nos résultats. Nous utiliserons des enquêtes pour collecter des données auprès des éducateurs sanitaires et du personnel opérationnel de CATCH et les analyserons qualitativement. Les informations obtenues à partir de cette enquête seront partagées avec le personnel et les éducateurs en santé afin d'améliorer les performances et la qualité du programme d'intervention CATCH.
Grâce à des évaluations d'impact annuelles, nous examinerons comment nos activités et stratégies d'intervention affectent les femmes immigrantes à New York. Parce que nous reconnaissons que les conversations sur l'expérience d'une personne recevant une formation en SSR peuvent être plus confortables et plus ouvertes en privé, les éducateurs CATCH utiliseront des entretiens individuels approfondis avec des participants intéressés pour comprendre comment notre programme a eu un impact sur leur vie. Les éducateurs en santé de CATCH recueilleront spécifiquement des données sur la façon dont notre approche de l'éducation en matière de santé sexuelle et reproductive a affecté les connaissances de nos participants sur la SSR, ainsi que leurs attitudes, leurs croyances et leur comportement. Les données seront analysées qualitativement et les conclusions seront incluses dans un rapport exécutif annuel et diffusées aux parties prenantes, au personnel et au grand public.
Enfin, une fois le programme CATCH établi dans la communauté, nous mettrons également en œuvre une évaluation des résultats pour mesurer les effets à long terme de l'intervention. Parce que nous sommes intéressés à en apprendre davantage sur les changements sociaux au niveau communautaire suscités par notre programme, nous mènerons cette évaluation par le biais de groupes de discussion, dans lesquels les interactions sociales et la dynamique de groupe parmi les participants peuvent également être étudiées. Dans ces groupes de discussion, un éducateur sanitaire facilitera les conversations pour identifier tout changement à grande échelle, y compris une normalisation accrue des conversations autour des sujets de SSR.
DURABILITÉ
En fin de compte, si elle est adoptée par les gouvernements locaux, la conformité aux protocoles CATCH éclairerait les réponses politiques dans différents secteurs, avec l'objectif primordial d'améliorer les normes sociales et structurelles pour réduire la stigmatisation de la SSR pour les femmes immigrées vivant à New York. Un soutien supplémentaire qui prolongera les effets de notre programme comprend la fourniture d'outils éducatifs, de références, de ressources d'information aux initiatives de santé publique et aux efforts de santé publique (y compris la promotion de politiques nationales, le développement de ressources et de programmes, la recherche d'équité en santé, le soutien de pratiques et de systèmes de santé publique locaux efficaces ). Nous avons besoin d'un processus intergouvernemental cohérent qui permet une réponse rapide à l'amélioration et à l'élargissement de l'éducation et du traitement abordables en matière de soins de santé sexuelle et reproductive qui offrent une couverture suffisante aux femmes immigrantes vivant à New York. Bien que ces changements de politique puissent entraîner un coût important, ils seront durables et permettront d'éviter des coûts futurs tels que le coût des hospitalisations répétées et les coûts des soins de santé. Les participants peuvent accroître leur auto-efficacité en devenant des pairs éducateurs. Cette réalisation permettra aux étudiants d'acquérir continuellement des connaissances et une expertise en éducation à la santé sexuelle et de se sentir en contrôle de leurs expériences sexuelles personnelles.
CONCLUSION: Déclarations d'impact
Sur la recherche et l'évaluation
Étant donné que les nouvelles femmes immigrantes évitent la surveillance, il reste encore beaucoup d'informations inconnues sur leur santé. (1) Ce manque de données rend difficile la recherche de leurs obstacles aux soins de SSR, en particulier aux différentes étapes de la migration. Le programme CATCH préface les questions de la collecte de données en soulignant qu'ils ne partagent pas d'informations avec les autorités de l'immigration, tout en incluant une option explicite de refus.1 Les chercheurs bénéficient énormément de la collaboration avec le programme CATCH et les partenaires communautaires de confiance avec lesquels ils travaillent comme ils l'ont fait. Établi la confiance avec les participants et ont mis en place des systèmes pour protéger la confidentialité de leurs données. Les approches de recherche axées sur la communauté sont essentielles pour établir la confiance avec les communautés marginalisées, telles que les immigrants sans papiers, car elles leur donnent le temps d'observer la recherche à des distances sûres et d'avoir un sentiment de contrôle sur les informations personnelles. Établir des relations avec les partenaires communautaires déjà établis et de confiance au service des communautés insulaires ou souterraines auxquelles appartiennent les immigrants sans papiers. La collaboration avec CATCH peut avoir un grand potentiel pour les données sur cette population. Les futurs efforts de recherche tirent parti des aspects intersectionnels de l'identité d'une femme immigrante, tels que les capacités, le statut de parent, l'expression de genre, la race et l'orientation sexuelle, car ceux-ci peuvent ajouter une grande variété à l'expérience individuelle.
Sur la santé familiale et communautaire
Travailler avec des groupes et des individus dans le cadre du programme CATCH peut aider les femmes immigrantes à faire des choix éclairés concernant leur propre santé et leur bien-être, ainsi que la santé et le bien-être de leur famille et de leur communauté. Des études montrent que les femmes prennent 80 pour cent des décisions en matière de soins de santé aux États-Unis.2) Parce que les femmes sont les principaux décideurs médicaux, les équipes CATCH savent que les conversations qu'elles ont avec les femmes immigrantes peuvent avoir un impact significatif sur la santé de toute la famille, et donc toute la communauté. Ce programme offre une occasion unique aux femmes immigrantes d'avoir accès aux soins de santé pour elles-mêmes et leurs familles. En se concentrant sur les rôles de leadership des femmes immigrantes dans le contexte des décisions en matière de soins de santé, l'éducation et la sensibilisation par le biais de CATCH ont des implications pour atteindre des objectifs sanitaires et sociaux plus larges.
Des soins de santé plus équitables et efficaces
La compétence culturelle dans les établissements de santé dotés de personnes d'origines culturelles et linguistiques diverses est une stratégie majeure pour répondre aux preuves de disparités en matière de santé, d'inégalités structurelles et de soins de santé et de résultats de moins bonne qualité chez les femmes immigrantes. Le respect et l'adaptation des soins alignés sur les valeurs et les besoins des femmes immigrantes entraînent une plus grande satisfaction à l'égard des soins, une meilleure adhésion aux traitements et de meilleurs résultats pour la santé. comme la reconnaissance du racisme, les déséquilibres de pouvoir, les préjugés de la culture majoritaire enracinés et le besoin d'autoréflexivité.
LES RÉFÉRENCES:
Ornelas Thespina J. Yamanis, and Raymond A. Ruiz IJ, Ruiz RA, Yamanis TJ. (PDF) The Health of Undocumented Latinx Immigrants: What we know and future directions. https://www.researchgate.net/publication/340387487_The_Health_of_Undocumented_Latinx_Immigrants_What_We_Know_and_Future_Directions. Accessed May 15, 2021.
An Economic Profile of Immigrants in New York City. NYC Office for Economic Opportunity, Updated December 6, 2019, https://www1.nyc.gov/assets/opportunity/pdf/immigrant-poverty-report-2018.pdf. Accessed April 20, 2021
New York City Mayor's Office of Immigrant Affairs Annual Report Updated 2021. https://www1.nyc.gov/site/immigrants/about/annual-report.page. Accessed April 21, 2021.
Hardy LJ, Getrich CM, Quezada JC, Guay A, Michalowski RJ, Henley E. A call for further research on the impact of state-level immigration policies on public health. Am. J. Public Health 102:1250–54. 2012.
Brabeck KM, Lykes MB, Hunter C. The psychosocial impact of detention and deportation on U.S. migrant children and families. Am. J. Orthopsychiatr. 84:496–505. 2014.
Toomey RB, Umaña-Taylor AJ, Williams DR, Harvey-Mendoza E, Jahromi LB, Updegraff KA. 2014. Impact of Arizona’s SB 1070 immigration law on utilization of health care and public assistance among Mexican-origin adolescent mothers and their mother figures. Am. J. Public Health 104(Suppl. 1):S28– 34
Tolbert J. Kaiser Family Foundation, Key Facts about the Uninsured Population, Updated in 2020. Available at https://www.kff.org/uninsured/issue-brief/key-facts-about-the-uninsuredpopulation/#:~:text=The%20uninsured%20rate%20increased%20in,from%202016%20(Figure%201). Accessed April 21, 2021.
Hamutal Bernstein, Urban Institute, Immigrant-Serving Organizations’ Perspectives on the COVID-19 Crisis Updated 2020 at https://www.urban.org/sites/default/files/publication/102775/immigrant-servingorganizations-on-the-covid-19-crisis_1.pdf. Accessed April 21, 2021
Van Natta M, Burke NJ, Yen IH, Fleming MD, Hanssmann CL, et al. Stratified citizenship, stratified health: examining Latinx legal status in the U.S. healthcare safety net. Soc. Sci. Med. 220:49–55. 2019.
Zamudio-Haas S, Maiorana A, Gomez LG, Myers J. “No estas solo”: navigation programs support engagement in HIV care for Mexicans and Puerto Ricans living in the continental U.S. J. Health Care Poor Underserved 30:866–87. 2019.
America’s Health Rankings. 2019. 2018 Health of Women and Children Report: New York. Retrieved from https://www.americashealthrankings.org/learn/reports/2018-health-of-women-and-children-report/state-summaries-newyork.
Freedman L, Mc Nab S, Won SH, Abelson A, Manning A. Disrespect and Abuse of Women of Color During: Pregnancy and Childbirth Findings from Qualitative Exploratory Research in New York City https://www.publichealth.columbia.edu/sites/default/files/disrespect_of_woc_during_childbirth_in_nyc_working_paper.pdf September 2020
Wallerstein N, Duran B, Oetzel JG, Minkler M. Chapter 6: Socio-ecologic framework for CBPR: development and testing of a model. In Community-Based Participatory Research for Health: Advancing Social and Health Equity, ed. N Wallerstein, B Duran, JG Oetzel, M Minkler, pp. 77–94. San Francisco: Wiley. 2017
Matoff-Stepp S, Applebaum B, Pooler J, Kavanagh E. Women as health care decision-makers: implications for health care coverage in the United States. J Health Care Poor Underserved. 2014 Nov;25(4):1507-13. doi: 10.1353/hpu.2014.0154. PMID: 25418222.
Henderson S, Horne M, Hills R, Kendall E. Cultural competence in healthcare in the community: A concept analysis. Health Soc Care Community. 2018 Jul;26(4):590-603. doi: 10.1111/hsc.12556. Epub 2018 Mar 7. PMID: 29516554.