Il existe un certain nombre de bons modèles de planification qui aident à comprendre les facteurs contextuels et contextuels derrière la mise en œuvre efficace des interventions visant à changer les comportements, les rendant complètes et applicables au niveau communautaire (6). Le modèle transthéorique ou la théorie sociale et cognitive (SCT) peut être appliqué pour identifier et mobiliser des individus dans des groupes de discussion, des sous-groupes et des communautés pour développer et maintenir les résultats de santé souhaités (6). Par exemple, nous pouvons utiliser le modèle transthéorique pour déstigmatiser l'utilisation du préservatif et augmenter l'accessibilité aux préservatifs dans tous les lycées publics d'East Harlem. Le modèle transthéorique utilise des étapes préméditées de changement pour aboutir aux résultats de santé souhaités (utilisation du préservatif parmi les élèves ciblés) (6).
Dans le modèle transthéorique, nous nous concentrons sur le traitement décisionnel avant l'atteinte de l'objectif de santé souhaité. Ce traitement décisionnel se décompose en 6 phases : pré-contemplation, contemplation, décision (Préparation), action, maintien, rechute/arrêt. Chaque phase reflète un concept du processus de prise de décision avant d'agir ou d'entreprendre le changement de comportement (6). La première phase de « pré-contemplation » (6) consisterait à créer des publicités, prônant l'utilisation du préservatif qui ciblent les élèves et qui sont visibles dans leur communauté (par exemple : publicités dans les bulletins scolaires/bulletins des élèves, lettres envoyées à la maison par le directeur/les de la « vie étudiante » accessible aux étudiants et à leurs pairs), participer à des ateliers/cours de santé sexuelle où l'utilisation du préservatif est enseignée et les préservatifs sont distribués gratuitement au public (dans les limites de la zone géographique, par exemple : programmes parascolaires, centres communautaires, foires de rue sur la santé communautaire, écoles communautaires) ainsi que des campagnes de médias sociaux et des groupes de soutien communautaire en ligne.
La deuxième phase, du modèle transthéorique, est la « phase de contemplation » (6). Pendant la « phase de contemplation », nous offrons un accès discret à des préservatifs gratuits et encourageons l'utilisation de préservatifs en ciblant les étudiants (ex : un pot de préservatifs dans les toilettes des écoles, les vestiaires, bibliothèques scolaires et bureau de l'infirmière) et expliquer les avantages de l'utilisation du préservatif en ciblant les élèves. Offrir de petites incitations peu coûteuses pour ramasser des préservatifs tels que des plats chauds, des sachets discrets conçus pour les préservatifs, de petits porte-clés, des autocollants et/ou de petits journaux peut contribuer à augmenter le nombre de personnes qui se rendent dans ces zones.
« La préparation de la décision » est la troisième phase (6), où nous apprenons aux élèves à s'équiper correctement de préservatifs en entretenant et en stockant correctement les préservatifs d'une manière facilement accessible mais discrète pour qu'ils restent prêts à l'emploi (par exemple : stocker des préservatifs dans des sacs à main, travailler sacs, sacs de sport, cartables et pochettes discrètes faites pour les préservatifs). La phase suivante, « la phase d'action » (6), consiste à s'équiper correctement en préservatifs (en ayant réellement les préservatifs à portée de main, en les ayant correctement entretenus, stockés et prêts à l'emploi) et en se préparant à une situation où la mesure préventive visant à être pris (utilisation du préservatif), se pose et est ensuite correctement pris (utilisé). La phase suivante, « la phase d'entretien »(6) nécessite l'entretien des préservatifs, y compris la vérification de la date d'expiration du préservatif, des petits trous ou perforations dans le préservatif, en s'assurant que la taille du préservatif est correcte, en s'informant sur les options de préservatif disponibles à la place d'un réaction allergique et réapprovisionner la « réserve » de préservatifs en temps opportun afin de ne jamais en manquer.
Malheureusement, dans la phase finale, « la phase de rechute » (6), nous ne serions plus au niveau préventif de la maladie mais au niveau secondaire où nous nous préparerions à des tests de diagnostic périodiques VIH/IST/MST d'autant plus que les préservatifs ne sont pas efficaces à 100 %. à prévenir la grossesse, le VIH, les IST et les MST.
Afin de nous assurer que nos interventions ne sont pas perçues comme imposantes ou imposées à nos participants, nous exploiterions également des enquêtes de terrain et mènerions des entretiens semi-structurés avec les parents/tuteurs légaux des élèves et leur offririons la possibilité d'autoriser l'élève participants d'être exposés ou non à cette intervention. Il est important de créer et de maintenir un environnement de communication cohérent, sûr et transparent entre nos participants, leurs tuteurs légaux et les membres du corps professoral qui travaillent dans les lycées publics d'East Harlem (enseignants, infirmières, conseillers, pairs). Le respect des droits des patients et des communications plus participatives et centrées sur le patient peuvent conduire à de meilleurs résultats pour la santé (Arora, 2003 ; Epstein et Street, 2007) (2). Ensuite, nous mènerions des entretiens semi-structurés avec des étudiants qui fréquentent des lycées publics à East Harlem, pour recueillir des informations sur qui s'identifie comme des adolescentes afro-américaines ou hispaniques (entre 15 et 19 ans) et qui vivent à East Harlem. Se rassembler en tant que ressource principale, pour guider l'intervention sur les grossesses non désirées chez les adolescentes et l'utilisation du préservatif chez les adolescentes afro-américaines et hispaniques âgées de 15 à 19 ans, qui fréquentent les lycées publics situés à East Harlem.
Les défis qui peuvent survenir incluent le fait que des groupes conservateurs et certaines organisations politiques dans certaines parties des États-Unis ont dépensé une énergie considérable pour bloquer l'éducation sanitaire complète dans les écoles et plaider en faveur d'une éducation sexuelle axée uniquement sur l'abstinence (5). De nombreux États ont également connu une augmentation des grossesses chez les adolescentes. après avoir mis en place des programmes d'études axés uniquement sur l'abstinence et commencé plus tard à reconsidérer l'approche (5). Les programmes d'éducation scolaire qui rendent les préservatifs disponibles signalent moins d'élèves ayant des rapports sexuels et un niveau plus élevé de pratiques sexuelles à moindre risque parmi les élèves ayant des rapports sexuels (5).
Tous les adolescents méritent une accessibilité et une éducation égales sur l'utilisation du préservatif, comme mesure préventive de la grossesse chez les adolescentes, mais ce n'est pas toujours le cas, en particulier à East Harlem où le taux de natalité chez les adolescentes est le double de la moyenne de Manhattan (1). Comprendre les besoins de la communauté avec laquelle nous prévoyons de travailler, aide à comprendre les différents niveaux et types d'accès et/ou de ressources disponibles pour ses membres (comme l'assurance maladie). À East Harlem, 24 % des adultes n'ont pas d'assurance maladie (contre 15 % des adultes à Manhattan) (1). Le niveau de pauvreté est de 31 % à East Harlem où 31,7 % des adolescents âgés de 15 à 19 ans ont naissance.
Les minorités ethniques et les personnes en situation de pauvreté subissent toujours un fardeau disproportionné de maladies et d'incapacités évitables, et l'écart persiste entre les groupes défavorisés et aisés dans l'utilisation des services de prévention (2). Je comparerais le groupe de discussion que j'ai choisi (adolescentes afro-américaines et hispaniques âgées de 15 à 19 ans qui fréquentent des lycées publics situés à East Harlem), à un sous-groupe d'adolescentes afro-américaines et hispaniques âgées de 15 et 19 ans qui fréquentent les lycées publics de l'ensemble du quartier de Manhattan. Comprendre les besoins de la communauté dans laquelle nous prévoyons de mettre en œuvre une intervention nous aide à comprendre quels sont les différents niveaux du problème, tels que le SSE, l'éducation et/ou la littératie en santé. L'intervention comportementale mentionnée dans cet article serait considérée comme rentable et peut conduire à une disponibilité universelle et à une accessibilité égale (à travers les groupes raciaux et socio-économiques à East Harlem et à Manhattan) des préservatifs et le plaidoyer de l'utilisation du préservatif comme mesure préventive de prévention des grossesses adolescentes non désirées (2).
Ressources:
1. Manhattan Community District 11: EAST HARLEM. (n.d.). Retrieved from https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/data/2015chp-mn11.pdf
2. Glanz, K., Rimer, B. K., & Viswanath, K. Health Behavior and Health Education: Theory, Research, and Practice. 5th Edition. Wiley/Jossey-Bass, San Francisco, CA.
3. Number and percent of unintended pregnancies among live ... (n.d.). Retrieved from https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/ms/PRAMSunintended-2010.pdf
4. Markt, S. C., Nuttall, E., Turman, C., Sinnott, J., Rimm, E. B., Ecsedy, E., … Mucci, L. A. (2016). Sniffing out significant “Pee values”: genome wide association study of asparagus anosmia. Bmj, i6071. doi: 10.1136/bmj.i6071
5. Simon & Schuster. (2011). Our bodies, ourselves. New York.
6. Glanz K, Rimer BK, Viswanath K, eds. Health Behavior: Theory, Research, and Practice. Fifth edition. San Francisco, CA: Jossey-Bass & Pfeiffer Imprints, Wiley; 2015.