La Journée internationale de sensibilisation aux surdoses est célébrée le 31 août et est conçue pour sensibiliser à la toxicomanie aux États-Unis. De 2001 à 2014, 250 000 Américains sont morts d'une surdose de prescription. Au cours de la même période, 135 000 personnes sont mortes de l'usage de drogues illicites (dont la cocaïne et l'héroïne). Le taux de personnes qui meurent chaque année d'overdoses a augmenté de façon exponentielle selon le National Institute on Drug Abuse. Il existe un parti pris en ce qui concerne les personnes qui luttent contre la dépendance, comme l'image souvent associée d'un homme afro-américain. Il doit y avoir un changement dans la façon dont le système de justice pénale et le public perçoivent la dépendance et les personnes qui luttent contre elle. La toxicomanie devrait être vénérée comme un problème de santé et non comme un problème criminel. En 2013, une loi a été adoptée stipulant que les membres du public peuvent être formés à l'administration de Naloxone, ce qui peut certainement sauver la vie d'une personne ayant fait une overdose.
Qu'est-ce que la naloxone ?
La naloxone est un médicament qui inverse rapidement une surdose d'opioïdes. C'est un antagoniste des opioïdes. Cela signifie qu'il se fixe aux récepteurs opioïdes et inverse et bloque les effets des autres opioïdes. La naloxone peut rapidement rétablir une respiration normale chez une personne si sa respiration a ralenti ou s'est arrêtée en raison d'une surdose d'opioïdes. Mais, la naloxone n'a aucun effet sur quelqu'un qui n'a pas d'opioïdes dans son système, et ce n'est pas un traitement pour le trouble lié à l'utilisation d'opioïdes. Des exemples d'opioïdes comprennent l'héroïne, le fentanyl, l'oxycodone (OxyContin®), l'hydrocodone (Vicodin®), la codéine et la morphine.
Comment la naloxone est-elle administrée ?
La naloxone doit être administrée à toute personne qui présente des signes de surdosage d'opioïdes ou lorsqu'un surdosage est suspecté. La naloxone peut être administrée sous forme de vaporisateur nasal ou elle peut être injectée dans le muscle, sous la peau ou dans les veines. Les étapes à suivre pour réagir à une surdose d'opioïdes se trouvent dans la trousse à outils de prévention des surdoses d'opioïdes de la Substance Abuse and Mental Health Administration (SAMHSA).
Quels sont les différents systèmes d'administration de naloxone ?
La naloxone se présente sous deux formes approuvées par la FDA : vaporisateur nasal injectable et préemballé. Quelle que soit la forme posologique que vous utilisez, il est important de recevoir une formation sur comment et quand utiliser la naloxone. Vous devez également lire les instructions du produit et vérifier la date d'expiration.
Les marques injectables de naloxone sont proposées par différentes sociétés répertoriées dans le FDA Orange Book sous « naloxone » (recherchez « injectable »). En règle générale, la dose appropriée doit être prélevée à partir d'un flacon. Habituellement, il est injecté avec une aiguille dans le muscle, bien qu'il puisse également être administré dans une veine ou sous la peau. La FDA a récemment approuvé ZimhiTM, une seringue préremplie à dose unique qui peut être injectée dans le muscle ou sous la peau.
Remarque : Certaines personnes utilisent un kit d'urgence pour pulvérisation nasale improvisé non approuvé par la FDA qui combine de la naloxone injectable avec un accessoire conçu pour administrer de la naloxone par le nez. Cependant, ce dispositif intranasal improvisé n'est pas facile à monter, notamment sous pression en cas d'urgence, et nécessite une formation préalable. De plus, il a été démontré que les dispositifs à naloxone approuvés par la FDA produisent des taux sanguins de naloxone sensiblement plus élevés que le vaporisateur nasal improvisé. Ces résultats suggèrent que la technologie de pulvérisation nasale préemballée approuvée est préférable aux formes non approuvées par la FDA.
Le vaporisateur nasal préemballé (naloxone générique, Narcan®, Kloxxado®), développé à la suite d'une recherche financée par le NIDA, est un dispositif prérempli sans aiguille approuvé par la FDA qui ne nécessite aucun assemblage et est pulvérisé dans une narine pendant que la personne s'allonge leur dos. Cet appareil peut également être plus facile pour les proches et les passants sans formation formelle à utiliser.
Narcan® est-il identique à la naloxone ?
Lorsque la naloxone a été approuvée pour la première fois pour inverser les surdoses d'opioïdes, son nom de marque était "Narcan". Il existe maintenant d'autres formulations et noms de marque pour la naloxone, mais de nombreuses personnes continuent d'appeler tous ces produits « Narcan ». Cependant, le nom générique approprié est "naloxone".
Existe-t-il un système de livraison préférable?
Tous les systèmes utilisés par les premiers intervenants délivrent la dose indiquée de naloxone et peuvent être très efficaces pour inverser une surdose d'opioïdes. Les résultats de l'étude publiés en mars 2019 suggèrent que les dispositifs à naloxone approuvés par la FDA délivrent des taux sanguins de naloxone plus élevés que les dispositifs nasaux improvisés.
Puis-je donner de la naloxone à quelqu'un qui a fait une overdose ?
Oui. Les familles dont les proches sont aux prises avec une dépendance aux opioïdes devraient avoir de la naloxone à proximité; demander à un membre de sa famille de le porter ; et faites savoir à vos amis où il se trouve. Les gens devraient toujours appeler le 911 immédiatement en cas de surdose.
La naloxone est plus utilisée qu'auparavant par les policiers, les techniciens médicaux d'urgence et les premiers intervenants non urgents. Dans la plupart des États, les personnes à risque ou qui connaissent quelqu'un à risque de surdose d'opioïdes peuvent être formées sur la façon d'administrer la naloxone. Les familles peuvent demander à leur pharmacien ou à leur fournisseur de soins de santé comment utiliser les appareils.
Quelles précautions sont nécessaires lors de l'administration de naloxone ?
La naloxone agit pour inverser la surdose d'opioïdes dans le corps pendant seulement 30 à 90 minutes. Mais de nombreux opioïdes restent dans le corps plus longtemps que cela. Pour cette raison, il est possible qu'une personne ressente encore les effets d'une surdose après qu'une dose de naloxone se soit dissipée. De plus, certains opioïdes sont plus puissants et peuvent nécessiter plusieurs doses de naloxone. Par conséquent, l'une des étapes les plus importantes à suivre est d'appeler le 911 afin que la personne puisse recevoir des soins médicaux immédiats. Le NIDA soutient la recherche de formulations plus fortes à utiliser avec des opioïdes puissants comme le fentanyl.
Les personnes qui reçoivent de la naloxone doivent être surveillées en permanence jusqu'à l'arrivée des soins d'urgence. Ils doivent être surveillés pendant encore 2 heures après l'administration de la dernière dose de naloxone pour s'assurer que la respiration ne ralentit pas ou ne s'arrête pas.
Combien coûte la naloxone ?
Le coût varie selon l'endroit où vous obtenez la naloxone, comment vous l'obtenez et le type que vous obtenez. Les patients assurés doivent vérifier auprès de leur compagnie d'assurance si ce médicament est couvert. Les patients sans assurance peuvent vérifier les prix de détail dans leurs pharmacies locales. Certaines compagnies pharmaceutiques ont des programmes d'aide financière pour les patients incapables de payer.
Où pouvez-vous obtenir de la naloxone?
De nombreuses pharmacies vendent de la naloxone. Dans certains États, vous pouvez obtenir de la naloxone auprès d'un pharmacien même si votre médecin ne vous a pas rédigé d'ordonnance. Il est également possible d'obtenir gratuitement de la naloxone auprès de programmes de distribution communautaires, de groupes de santé publique locaux ou de services de santé locaux. Vérifiez auprès de votre pharmacie locale.
Co-prescription de naloxone avec des opioïdes sur ordonnance
Certaines recherches suggèrent que lorsque les cliniciens prescrivent de la naloxone avec des opioïdes sur ordonnance, le risque de surdose d'opioïdes diminue même si la prescription de naloxone n'est pas exécutée. La prescription de naloxone semble constituer une stratégie éducative importante. En conséquence, le CDC a commencé à recommander des co-prescriptions dans certains cas, décrits dans les directives 2016 du CDC et détaillés par les directives publiées par le HHS en 2018. En août 2019, une étude a montré que les taux nationaux globaux de co-prescription de naloxone ainsi que tout les opioïdes ont augmenté chez les patients Medicare Part D.
Ressource:
1. https://nida.nih.gov/publications/drugfacts/naloxonev