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Monkeypox



Le monkeypox est une maladie rare causée par une infection par le virus du monkeypox. Le virus monkeypox fait partie de la même famille de virus que le virus de la variole, le virus qui cause la variole. Les symptômes du monkeypox sont similaires aux symptômes de la variole, mais plus légers, et le monkeypox est rarement mortel. La variole du singe n'est pas liée à la varicelle.


Le monkeypox a été découvert en 1958 lorsque deux épidémies d'une maladie semblable à la variole se sont produites dans des colonies de singes destinées à la recherche. Bien qu'on l'appelle « monkeypox », la source de la maladie reste inconnue. Cependant, les rongeurs africains et les primates non humains (comme les singes) pourraient héberger le virus et infecter les humains.


Le premier cas humain de monkeypox a été enregistré en 1970. Avant l'épidémie de 2022, le monkeypox avait été signalé chez des personnes dans plusieurs pays d'Afrique centrale et occidentale. Auparavant, presque tous les cas de monkeypox chez des personnes en dehors de l'Afrique étaient liés à des voyages internationaux vers des pays où la maladie sévit couramment ou à des animaux importés. Ces cas se sont produits sur plusieurs continents.


Les symptômes de la variole du singe peuvent inclure :


• Fièvre

• Mal de tête

• Douleurs musculaires et maux de dos

• Des ganglions lymphatiques enflés

• Des frissons

• Épuisement

• Une éruption qui peut ressembler à des boutons ou des cloques qui apparaît sur le visage, à l'intérieur de la bouche et sur d'autres parties du corps, comme les mains, les pieds, la poitrine, les organes génitaux ou l'anus.


L'éruption passe par différentes étapes avant de guérir complètement. La maladie dure généralement de 2 à 4 semaines. Parfois, les gens ont d'abord une éruption cutanée, suivie d'autres symptômes. D'autres ne ressentent qu'une éruption cutanée.


Monkeypox se propage de différentes manières. Le virus peut se propager d'une personne à l'autre par :

• contact direct avec l'éruption infectieuse, les croûtes ou les liquides organiques

• sécrétions respiratoires lors d'un contact face à face prolongé ou lors d'un contact physique intime, comme un baiser, un câlin ou un rapport sexuel

• toucher des objets (tels que des vêtements ou du linge de maison) qui ont déjà touché l'éruption infectieuse ou les fluides corporels

• les femmes enceintes peuvent transmettre le virus à leur fœtus par le placenta


Il est également possible que des personnes contractent la variole du singe à partir d'animaux infectés, soit en se faisant griffer ou mordre par l'animal, soit en préparant ou en mangeant de la viande ou en utilisant des produits provenant d'un animal infecté.


Le monkeypox peut se propager à partir du moment où les symptômes apparaissent jusqu'à ce que l'éruption soit complètement guérie et qu'une nouvelle couche de peau se soit formée. La maladie dure généralement de 2 à 4 semaines. Les personnes qui ne présentent pas de symptômes de monkeypox ne peuvent pas transmettre le virus à d'autres. À l'heure actuelle, on ne sait pas si le monkeypox peut se propager par le sperme ou les sécrétions vaginales.

Suivez les étapes suivantes pour éviter de contracter la variole du singe :


Évitez tout contact étroit, peau à peau, avec des personnes qui ont une éruption cutanée ressemblant à la variole du singe.

Ne touchez pas l'éruption ou les croûtes d'une personne atteinte de monkeypox.

N'embrassez pas, ne câlinez pas, ne câlinez pas et n'ayez pas de relations sexuelles avec une personne atteinte de monkeypox.

Ne partagez pas d'ustensiles ou de tasses avec une personne atteinte de monkeypox.

Ne manipulez pas et ne touchez pas la literie, les serviettes ou les vêtements d'une personne atteinte de monkeypox.

Lavez-vous souvent les mains à l'eau et au savon ou utilisez un désinfectant pour les mains à base d'alcool.

En Afrique centrale et occidentale, évitez tout contact avec des animaux susceptibles de propager le virus de la variole du singe, généralement des rongeurs et des primates. Aussi, évitez les animaux malades ou morts, ainsi que la literie ou tout autre matériel qu'ils ont touché.


Si vous êtes malade du monkeypox :

- Isoler à la maison

- Si vous avez une éruption cutanée active ou d'autres symptômes, restez dans une pièce ou une zone séparée, à l'écart des personnes ou des animaux domestiques avec lesquels vous vivez, dans la mesure du possible.


Le CDC recommande la vaccination des personnes qui ont été exposées au monkeypox et des personnes qui courent un risque plus élevé d'être exposées au monkeypox, notamment :

- Les personnes qui ont été identifiées par les responsables de la santé publique comme un contact d'une personne atteinte de monkeypox


Personnes susceptibles d'avoir été exposées au monkeypox, telles que :

- Les personnes qui savent que l'un de leurs partenaires sexuels au cours des 2 dernières semaines a reçu un diagnostic de monkeypox

- Les personnes qui ont eu plusieurs partenaires sexuels au cours des 2 dernières semaines dans une région connue pour le monkeypox


Les personnes dont le travail peut les exposer à des orthopoxvirus, tels que :

- Travailleurs de laboratoire qui effectuent des tests pour les orthopoxvirus

- Travailleurs de laboratoire qui manipulent des cultures ou des animaux porteurs d'orthopoxvirus

- Certains agents de santé ou de santé publique désignés


Deux vaccins homologués par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis sont disponibles pour prévenir l'infection par le monkeypox : JYNNEOS (également connu sous le nom d'Imvamune ou Imvanex) et ACAM2000.


- Aux États-Unis, il existe actuellement une offre limitée de JYNNEOS, bien que d'autres soient attendus dans les semaines et les mois à venir.

- Il y a une offre suffisante d'ACAM2000. Cependant, ce vaccin ne doit pas être utilisé chez les personnes souffrant de certains problèmes de santé, notamment un système immunitaire affaibli, des affections cutanées telles que la dermatite atopique / l'eczéma ou la grossesse.

- Aucune donnée n'est encore disponible sur l'efficacité de ces vaccins dans l'épidémie actuelle.

- Les personnes sont considérées comme complètement vaccinées environ 2 semaines après leur deuxième injection de JYNNEOS et 4 semaines après avoir reçu ACAM2000. Cependant, les personnes qui se font vacciner doivent continuer à prendre des mesures pour se protéger contre l'infection en évitant tout contact étroit, peau à peau, y compris le contact intime, avec une personne atteinte de la variole du singe.

- Pour mieux comprendre les avantages protecteurs de ces vaccins dans l'épidémie actuelle, le CDC collectera des données sur les effets secondaires et si la façon dont la personne a été infectée fait une différence dans la façon dont le vaccin les protège.


Prophylaxie post-exposition (PPE) au vaccin Monkeypox :


- Pour l'épidémie actuelle, cette approche peut être considérée comme une « PPE standard » pour le monkeypox. Les personnes peuvent être vaccinées après une exposition au monkeypox pour aider à prévenir la maladie causée par le virus du monkeypox. Il est important que les États et les autres juridictions identifient les contacts des cas confirmés ou probables de monkeypox afin d'offrir le vaccin contre la PPE et de surveiller tout signe précoce de maladie.

- Le CDC recommande que le vaccin soit administré dans les 4 jours suivant la date d'exposition pour avoir les meilleures chances de prévenir l'apparition de la maladie.

- Si elle est administrée entre 4 et 14 jours après la date d'exposition, la vaccination peut réduire les symptômes de la maladie, mais ne peut pas prévenir la maladie. Cependant, lorsqu'elle est associée à l'auto-isolement et à d'autres mesures de prévention lorsque les premiers symptômes apparaissent, la PPE est importante pour contrôler les épidémies et prévenir la transmission ultérieure du monkeypox.


Réponse à l'épidémie Prophylaxie post-exposition au vaccin Monkeypox (PEP)++ :


- Pour l'épidémie actuelle, cette approche élargie peut être considérée comme une « PPE individuelle dirigée » pour le monkeypox ; les responsables de la santé publique l'appellent « PEP élargie » ou « PEP plus-plus » ou « PEP++ ».

- Les personnes présentant certains facteurs de risque sont plus susceptibles d'avoir été récemment exposées au monkeypox. L'approche PEP++ vise à atteindre ces personnes pour une prophylaxie post-exposition, même si elles n'ont pas eu d'exposition documentée à une personne atteinte de monkeypox confirmé.

- Lorsqu'elle est associée à l'auto-isolement et à d'autres mesures de prévention lorsque les symptômes apparaissent pour la première fois, la PEP++ peut aider à ralentir la propagation de la maladie dans les zones comptant un grand nombre de cas de monkeypox, ce qui suggérerait un niveau plus élevé de transmission du virus monkeypox.


Prophylaxie pré-exposition au vaccin Monkeypox (PrEP) :


- Cette approche fait référence à l'administration d'un vaccin à une personne présentant un risque élevé de variole du singe (par exemple, les travailleurs de laboratoire qui manipulent des échantillons susceptibles de contenir le virus de la variole du singe).


- À l'heure actuelle, il est déconseillé à la plupart des cliniciens aux États-Unis et des laboratoires qui n'effectuent pas le test générique d'orthopoxvirus pour diagnostiquer les orthopoxvirus, y compris le virus monkeypox, de recevoir le vaccin monkeypox PrEP.


Le vaccin JYNNEOS est attribué aux juridictions pour être utilisé par les personnes suivantes:


- Contacts connus qui sont identifiés par la santé publique via une enquête sur les cas, la recherche des contacts et les évaluations de l'exposition aux risques


Contacts présumés pouvant répondre aux critères suivants :


- Sachez qu'un partenaire sexuel au cours des 14 derniers jours a reçu un diagnostic de monkeypox

- A eu plusieurs partenaires sexuels au cours des 14 derniers jours dans une juridiction connue pour la variole du singe


Les doses de JYNNEOS doivent être administrées en priorité aux personnes à risque d'événements indésirables graves avec ACAM2000 ou de maladie grave due au monkeypox (telles que les personnes vivant avec le VIH ou d'autres maladies immunodéprimées).


- JYNNEOS contient un virus vivant qui ne se réplique pas efficacement dans les cellules humaines.

- Administré en deux injections sous-cutanées à quatre semaines d'intervalle.

- La réponse immunitaire prend 2 semaines après la deuxième dose pour un développement maximal.

- Autorisé par la FDA pour une utilisation dans la prévention de la variole ou du monkeypox chez les personnes âgées de 18 ans et plus. L'utilisation chez les populations plus jeunes nécessite la soumission d'une demande de nouveau médicament expérimental à accès élargi (IND) pour un seul patient.

- L'efficacité de JYNNEOS contre la variole du singe est étayée par des études animales.

- Il n'y a pas de données sur l'efficacité de JYNNEOS pour la PPE ou la PrEP à partir de l'épidémie actuelle. Bien que cela soit également vrai pour ACAM2000, il existe des preuves que le vaccin Dryvax associé a bien fonctionné pendant la période d'éradication de la variole. Les responsables de la santé publique s'inquiètent du manque de données sur l'efficacité de JYNNEOS, notamment parce qu'il nécessite deux doses à 28 jours d'intervalle.

- Les effets indésirables comprennent les réactions au site d'injection telles que la douleur, l'enflure et la rougeur.

- Les personnes présentant une allergie grave à l'un des composants du vaccin (gentamicine, ciprofloxacine, protéine d'œuf) ne doivent pas recevoir ce vaccin.

- Sans danger pour l'administration aux personnes vivant avec le VIH et la dermatite atopique.

- Bien qu'il n'y ait pas de données sur les personnes enceintes ou qui allaitent, les données sur les animaux ne montrent aucune preuve d'atteinte à la reproduction ; la grossesse et l'allaitement ne sont pas des contre-indications.


*Le 3 novembre 2021, l'Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) a voté pour recommander la prophylaxie pré-exposition JYNNEOS comme alternative à l'ACAM2000 pour certaines personnes à risque d'exposition aux orthopoxvirus.


ACAM2000

- ACAM2000 est un vaccin vivant contre le virus de la vaccine capable de se répliquer.

- Administré en une seule dose percutanée via une technique de ponction multiple avec une aiguille bifurquée.

- La réponse immunitaire prend 4 semaines pour un développement maximal.

- Suite à une inoculation réussie, une lésion (appelée « prise ») se développera au site de la vaccination ; la lésion peut prendre jusqu'à 6 semaines ou plus pour guérir.

- Autorisé par la FDA pour une utilisation contre la variole; autorisé pour une utilisation contre la variole du singe dans le cadre d'un IND à accès étendu, qui nécessite un consentement éclairé ainsi que la soumission de formulaires supplémentaires.

- L'efficacité d'ACAM2000 est étayée par des essais cliniques humains et des études animales.

- Il n'y a pas de données sur l'efficacité de l'ACAM2000 pour la PPE ou la PrEP à partir de l'épidémie actuelle.

- Les effets indésirables comprennent la douleur, l'enflure et la rougeur au site d'injection; fièvre; éruption; gonflement des ganglions lymphatiques ; et les complications d'une inoculation par inadvertance.

- Les personnes souffrant d'allergie grave à l'un des composants du vaccin ne doivent pas le recevoir. De plus, les personnes dont le système immunitaire est gravement affaibli ne devraient pas recevoir ce vaccin.


ACAM2000 ne doit pas être administré aux personnes présentant les conditions suivantes:


- Maladie cardiaque

- Maladie oculaire traitée avec des stéroïdes topiques

- Déficit immunitaire congénital ou acquis, y compris ceux qui prennent des médicaments immunosuppresseurs et les personnes vivant avec le VIH (quel que soit leur statut immunitaire)

- Dermatite atopique/eczéma et personnes ayant des antécédents de dermatite atopique/eczéma ou d'autres affections cutanées aiguës ou exfoliatives

- Nourrissons de moins de 12 mois

- Grossesse


Si vous avez une éruption cutanée nouvelle ou inexpliquée ou d'autres symptômes…


- Évitez les relations sexuelles ou les relations intimes avec qui que ce soit jusqu'à ce que vous ayez été examiné par un professionnel de la santé.

- Si vous n'avez pas de fournisseur ou d'assurance maladie, rendez-vous dans une clinique de santé publique près de chez vous.

- Lorsque vous voyez un professionnel de la santé, portez un masque et rappelez-lui que ce virus circule dans la région.


Si vous ou votre partenaire avez la variole du singe…


- Suivez les recommandations de traitement et de prévention de votre fournisseur de soins de santé.

- Évitez les relations sexuelles ou les relations intimes avec qui que ce soit jusqu'à ce que l'éruption soit guérie, que les croûtes soient tombées et que vous ayez une nouvelle couche de peau.


Recommandations pour les services de santé:


- Veuillez contacter le centre d'appels CDC Monkeypox avant d'envoyer des échantillons au CDC à poxvirus@cdc.gov pour signaler le cas et obtenir le formulaire de rapport de cas.

- Si la variole du singe est suspectée, le CDC doit être consulté via le Centre des opérations d'urgence du CDC (770-488-7100) ou à poxvirus@cdc.gov.

- Les échantillons prélevés de manière appropriée peuvent être envoyés à votre laboratoire de santé publique (laboratoire du réseau d'intervention des laboratoires (LRN)) pour être testés par PCR.

- Les laboratoires du Laboratory Response Network (LRN) peuvent fournir des tests d'orthopoxvirus sur des échantillons de lésions que les cliniciens obtiennent de patients suspects de monkeypox. Si l'orthopoxvirus est positif, une caractérisation plus poussée de l'échantillon a lieu au CDC. Le CDC exige des écouvillons secs de matériau de lésion, des écouvillons de matériau de lésion dans du VTM ou des croûtes.


Lors de la collecte des spécimens,

- Tamponnez vigoureusement ou brossez la lésion avec deux écouvillons synthétiques stériles séparés (y compris, mais sans s'y limiter, le polyester, le nylon ou le Dacron) avec une tige en plastique, en bois ou en aluminium mince. N'utilisez pas de cotons-tiges. Recueillir plusieurs échantillons pour les tests initiaux et secondaires comme suit :

  • Cassez l'extrémité de l'applicateur de chaque écouvillon dans un tube à bouchon vissé de 1,5 ou 2 ml avec joint torique ou placez chaque écouvillon entier dans un récipient stérile séparé doté d'un joint d'étanchéité et pouvant être expédié dans les conditions requises. Deux écouvillons de chaque lésion doivent être prélevés, de préférence à différents endroits du corps ou sur des lésions d'apparence différente. Les écouvillons et autres échantillons doivent être placés dans des conteneurs différents. Si vous utilisez un support de transport, seul le VTM est accepté au CDC pour le moment ; n'utilisez pas de supports de transport universels.


Ressources:


1. Centers for Disease Control and Prevention. (2022, June 30). Monkeypox. Centers for Disease Control and Prevention. Retrieved July 20, 2022, from https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/index.html


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