En règle générale, la médecine moderne aux États-Unis est basée sur une perspective eurocentrique blanche lorsqu'elle est enseignée aux professionnels de la santé. Ce fait peut être mis en évidence par l'omniprésence des corps blancs dans la littérature médicale en se référant à l'anatomie et aux maladies représentées sur les types de peau pâle. De plus, les professionnels de la santé mentale ne sont pas toujours bien équipés pour gérer les expériences des personnes appartenant à la minorité raciale/ethnique. Ces cas peuvent ne pas toujours provenir d'intentions explicitement malignes. Celles-ci résultent plutôt du racisme institutionnel qui s'était installé dès le début des études de médecine aux États-Unis. Dans cette analyse, les antécédents du racisme institutionnel seront examinés, ainsi que les stratégies actuelles pour remédier à ce problème.
Antécédents:
Les différences culturelles et socio-économiques n'ont été reconnues comme ayant un impact crucial sur les résultats de santé des patients que dans l'histoire récente. Une revue publiée par Shaw et al. ont fait valoir que ces croyances tenaces contribuent à la capacité d'un individu à recevoir efficacement des soins de la part de prestataires de soins de santé. Ces croyances amènent également les médecins à faire des généralisations et à mal communiquer avec les patients qui ont des identités étrangères au paradigme du fournisseur. (Shaw et al., 2009). Cet article fondateur met en évidence un symptôme du problème plus large rencontré dans les soins de santé. Une solution appropriée à ce problème serait de plaider en faveur d'une formation médicale plus holistique et inclusive pour les professionnels de la santé. Cependant, bien que cela soit encadré comme une question de compétence culturelle, il est nécessaire d'aller au-delà de ce symptôme et d'affronter le racisme institutionnel en Amérique.
Les Afro-Américains signalent systématiquement des niveaux de méfiance médicale plus élevés que leurs homologues blancs (Williamson, 2021). Cet écart a été mis en évidence dans les expériences de Tuskegee et a été le principal antécédent de l'accent. Cependant, une expérience de Williamson a cherché à surveiller l'effet des expériences indirectes médiatisées à travers les médias d'information. Les résultats ont montré les différences entre la méfiance médicale générale et fondée sur la race, et que ces expériences indirectes ont un impact significatif sur la façon dont ces populations perçoivent la communauté médicale dans son ensemble (Williamson, 2021). En fin de compte, cette étude sert à mettre en évidence la nécessité de combler ce fossé en reconnaissant les blessures profondes de la méfiance qui sont omniprésentes dans la communauté. Les professionnels de la santé peuvent ne pas toujours reconnaître ou comprendre les luttes auxquelles les personnes appartenant à la minorité ethnique/raciale sont confrontées, et il est important que l'institution réaffirme cette réalité.
Stratégies d'organisation communautaire:
La coalition Bronx Health REACH s'est constituée en une coalition de 40 organisations communautaires et confessionnelles différentes. Ils ont pu évaluer les différences entre les races et au sein des institutions qui se sont traduites par une répartition séparée et inégale des soins. Afin d'arriver à cette conclusion et de trouver des solutions à ces inégalités, ils ont généré un rapport sur leurs recherches et leurs découvertes sur l'apartheid médical à New York. (Calman, et al., 2005). Ils ont répondu à ces inégalités par une foule de stratégies d'organisation communautaire. Ces stratégies comprenaient le parrainage de plusieurs programmes communautaires de santé et de prévention des maladies, ainsi que des événements de plaidoyer communautaire et la coordination des bénévoles. (Calman, et al., 2005).
De plus, une perspective dans le New England Journal of Medicine a détaillé les manifestations «White Coats for Black Lives». Cette manifestation coordonnée a été organisée en réponse au meurtre d'un homme noir non armé, mais a également attiré l'attention sur le racisme institutionnel présent dans les centres médicaux et le milieu universitaire en général.
La stratégie d'organisation communautaire a été réalisée au moyen d'un appel à l'action affiché en ligne. Cela a été suivi par des étudiants en médecine de Californie qui coordonnaient des milliers d'étudiants en médecine de 70 écoles différentes à travers les États-Unis. Ils ont protesté en organisant de grands die-ins pour que les administrations de ces institutions examinent leur partialité (Ansell et McDonald, 2015).
Autres méthodes d'éducation à la santé:
Un rapport fondateur de l'Aspen a souligné l'importance du cadre structurel du racisme pour le renforcement de la communauté et l'éducation à la santé. Ils soutiennent l'idée que les praticiens envisagent le problème avec une perspective soucieuse de la race. Il s'agit d'une approche active qui non seulement engage la communauté, mais encourage également le plaidoyer en faveur d'un changement au niveau du système. À cette fin, ils soulignent la nécessité d'investir dans les organisations locales de renforcement des communautés, d'identifier les politiques clés qui doivent être réformées et de reconnaître les disparités existantes (Lawrence et al., 2004).
La commissaire à la santé de la ville de New York, Mary Bassett, a détaillé ses recommandations dans un article de perspective publié dans le New England Journal of Medicine. Elle met l'accent sur la recherche critique, la réforme interne et le plaidoyer public pour lutter contre le racisme institutionnel. L'aspect de la recherche mettrait l'accent sur l'identification des formes d'inégalités raciales et sociales qui persistent dans notre compréhension de la santé et des résultats en matière de santé. La réforme interne a été décrite comme venant d'un lieu de représentation directe et d'engagement communautaire. Enfin, elle recommande aux médecins et autres professionnels de la santé d'utiliser leur statut social et leur crédibilité pour amplifier les demandes de changement des politiques de santé et dénoncer les inégalités (Bassett, 2015).
Un éditorial de Ramaswamy et Kelly a fait écho à ce sentiment et a identifié les infirmières de la santé publique comme étant essentielles en tant qu'enseignantes et défenseures (Ramaswamy et Kelly, 2015). Ils décrivent le problème perpétué par les décideurs politiques, les politiciens, les employeurs, les administrateurs d'hôpitaux, les urbanistes et les autorités du logement.
La raison pour laquelle ils seraient d'excellents enseignants et défenseurs est qu'ils sont particulièrement bien placés pour avoir une expérience de première main face à ces inégalités au quotidien. Forts de cette expérience, ils pourraient en parler aux administrateurs qui seraient en mesure d'apporter les changements nécessaires.
Conclusion:
La médecine moderne ne considère pas toujours une perspective de soins de santé qui tient compte des effets de la race/ethnicité et des déterminants sociaux de la santé. En fin de compte, cette question n'est pas nouvelle dans sa conception et a été une réalité active pour de nombreux Américains qui a été passée sous silence dans le passé. Bien que des mesures aient été prises pour réduire ces disparités causées par la race, il est important de se souvenir des systèmes et des institutions qui perpétuent ces situations. Les stratégies actuelles qui traitent de ce sujet tiennent compte d'une approche multidisciplinaire qui considère les structures plus larges qui permettent au racisme institutionnel de persister. Grâce à l'organisation communautaire, il est possible de plaider en faveur d'une éducation médicale plus holistique et inclusive pour les professionnels de la santé.
References
Ansell, D. A., & McDonald, E. K. (2015). Bias, black lives, and academic medicine. New England Journal of Medicine, 372(12), 1087-1089.
Bassett, M. T. (2015). # BlackLivesMatter—a challenge to the medical and public health communities. New England Journal of Medicine, 372(12), 1085-1087.
Calman, N., Ruddock, C., Golub, M., & Le, L. (2005). Separate and unequal: medical apartheid in New York City. New York, NY: Institute for Urban Family Health.
Lawrence, K., Sutton, S., Kubisch, A., Susi G., & Fulbright-Anderson K. (2004). Structural Racism and Community Building. Aspen Institute Roundtable on Community Change.
Shaw, S. J., Huebner, C., Armin, J., Orzech, K., & Vivian, J. (2009). The role of culture in health literacy and chronic disease screening and management. Journal of Immigrant and Minority Health, 11(6), 460-467.
Williamson, L. D. (2021). Beyond Personal Experiences: Examining Mediated Vicarious Experiences as an Antecedent of Medical Mistrust. Health Communication, 1-14.