ABSTRAIT
Le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) continue d'avoir un impact disproportionné sur certaines populations, notamment parmi les minorités ethniques et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). Cette revue de la littérature analyse comment la stigmatisation et la discrimination peuvent affecter la santé et les résultats mentaux au sein des minorités ethniques et des HSH. L'objectif de cet examen est d'accroître la sensibilisation et les connaissances concernant les effets de la stigmatisation et de la discrimination liées au VIH et au sida. Ce faisant, il met en lumière les actions et les approches de santé publique nécessaires au changement social et aide les personnes stigmatisées vivant avec le VIH.
Le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est actuellement l'un des problèmes de santé publique les plus critiques à l'échelle mondiale, avec plus de 35 millions de vies perdues. (1) Les facteurs de risque comportementaux courants associés au VIH comprennent les rapports vaginaux ou anaux non protégés, les transfusions sanguines à risque, le partage d'aiguilles contaminées lorsque l'injection de drogues ou les accidents d'aiguille. (1) Les données de surveillance des États-Unis (États-Unis) entre 2007 et 2010 ont révélé que les nouveaux cas de VIH chez les Noirs étaient de 45 % alors qu'ils ne représentaient que 12 % de la population totale, alors que les Blancs représentaient 65 % de la population et ne représentaient que 29 % de nouvelles infections. (2) De plus, les Latinos représentaient 16% de la population dans le système de surveillance mais représentaient 22% des nouveaux diagnostics de VIH. (2)
Par conséquent, il existe des disparités claires dans le risque de VIH parmi les minorités ethniques, qui devraient être explorées plus avant afin d'atténuer ces inégalités ethniques/raciales et de santé.
Certains chercheurs soutiennent que la stigmatisation sociétale est liée aux disparités du VIH parmi les minorités ethniques ainsi qu'aux différences dans le traitement du VIH et la survie. (2,3) Par exemple, les Noirs sont moins susceptibles d'adhérer au traitement antirétroviral (TAR) que les Blancs. (2) Il existe des recherches contradictoires concernant les Latinos car certaines études indiquent que les Latinos sont plus conformes que les Blancs, alors que d'autres études ont démontré que les Latinos sont moins susceptibles d'adhérer que les Blancs. (2) Certains chercheurs émettent l'hypothèse que ces disparités ethniques/raciales sont liées à les prestataires de soins de santé ont des préjugés subliminaux envers les Noirs et fournissent des soins de qualité inférieure car ils supposent que les Noirs seront moins adhérents au TAR en raison de l'itinérance, de la consommation de drogues ou de l'abus d'alcool. (2)
Cependant, il existe peu de recherches explorant ces déterminants sociaux de la santé et les stratégies visant à réduire l'influence de la stigmatisation parmi les minorités ethniques. (2,3) Earnshaw et al. résume la stigmatisation sociétale comme la désapprobation sociale et le mépris de quelqu'un en raison d'une certaine caractéristique, telle que l'origine ethnique, la race ou l'orientation sexuelle. (2) En plus des préjugés des prestataires de soins de santé, les patients des minorités ethniques qui perçoivent la stigmatisation des professionnels de santé sont moins susceptibles de prendre en compte les commentaires des médecins ou d'adhérer au traitement antirétroviral en raison de la méfiance des prestataires. (2)
Les chercheurs ont cherché à expliquer ces niveaux structurels et individuels de stigmatisation à l'aide du modèle de stigmatisation et de disparités en matière de santé, qui explore la façon dont les facteurs individuels et structurels sont liés aux disparités ethniques/raciales liées au VIH. (2,3) Par exemple, les Noirs séropositifs ont des taux de mortalité plus élevés que les Blancs, ce qui peut être associé à des facteurs de stress chroniques liés à la vie dans des zones ségrégées pauvres au niveau structurel, avec une prévalence plus élevée de maladies sexuellement transmissibles et de criminalité. (2)
L'augmentation du stress chronique est associée à une progression plus rapide de la maladie du VIH, diminuant ainsi la probabilité de survie en tant que stigmatisation au niveau individuel. (2) En outre, la stigmatisation raciale perçue est liée à un stress chronique accru qui peut avoir une influence négative sur le bien-être mental et physique. (2,3) De plus, les hommes noirs ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) peuvent non seulement subir une discrimination en raison de leur orientation sexuelle, mais peuvent également être victimes de discrimination raciale. (4) Par conséquent, les HSH noirs sont plus susceptibles d'être confrontés à la maladie mentale, au stress et à l'isolement social. (4) Sur la base de ces problèmes entourant la stigmatisation sociétale, les praticiens de la santé publique devraient viser à comprendre les facteurs sociaux associés à un risque accru d'infection par le VIH pour les minorités ethniques, ce qui est essentiel dans le développement d'interventions de santé publique pour atténuer ces disparités ethniques/raciales parmi les personnes atteintes. VIH.
MÉTHODES
Nous avons mené une revue de recherche narrative de la littérature pour évaluer l'impact de la discrimination et de la stigmatisation envers les minorités ethniques qui vivent avec le VIH/sida en milieu urbain. Les impacts de ladite discrimination comprennent, mais sans s'y limiter, la détérioration de la santé mentale, la détérioration de la santé physique et les services de santé sous-utilisés. La recherche de données pertinentes a été effectuée dans quatre bibliothèques et bases de données électroniques différentes. Les bases de données comprenaient Medline, PubMed, Google Scholar et CINAHL. Une gamme de mots-clés de causes fondamentales (par exemple, stigmatisation, discrimination) a été utilisée en combinaison avec une gamme de mots-clés liés à l'environnement, à la maladie et à la population (par exemple, minorité ethnique, VIH/SIDA, milieu urbain).
STIGMATISATION ET DISCRIMINATION LIÉES AU VIH ET AU SIDA.
La recherche sur le VIH/SIDA au cours des décennies précédentes a été prolifique, et il y a eu de nombreuses avancées médicales dans le traitement du VIH. En raison de ces progrès médicaux, de plus en plus de personnes vivent avec le VIH. (1,5) Cependant, ces dernières années, de nombreux chercheurs se sont concentrés sur la stigmatisation et la discrimination liées au VIH et au sida. Cette focalisation a été déclenchée par la réponse sociale négative omniprésente et le traitement des personnes vivant avec le VIH, en particulier au sein des communautés ethniques minoritaires. (5) Goffman définit la stigmatisation comme « un attribut qui est considérablement discret », et son objectif est de diminuer l'individu qui est indésirablement différent. (6) Il existe encore une compréhension limitée de la manière dont la stigmatisation et la discrimination contribuent aux résultats de santé liés au VIH, à l'état de santé mentale et aux comportements individuels. (5) Cela est particulièrement vrai pour les minorités ethniques, car elles subissent également de multiples stigmates et discriminations, tels qu'un statut socio-économique faible, un accès inégal à des soins de santé de qualité, un traitement inégal au sein du système de santé, une éducation sexuelle et VIH limitée/inadéquate. (2,3,5) Earnshaw et al, 2013 ont introduit le modèle de la stigmatisation et des disparités liées au VIH pour décrire comment la stigmatisation et la discrimination sociétales étaient liées à la race et à l'ethnicité et son association avec les disparités ethniques liées au VIH. (2) Le modèle de la stigmatisation et des disparités liées au VIH démontre que au niveau structurel, la stigmatisation existe lorsqu'il y a des événements traumatisants historiques et de la méfiance médicale. Au niveau individuel, la stigmatisation existe lorsqu'il y a un manque ou une perte de soutien social et un manque de capacités d'adaptation. (2)
Rao et al ont utilisé l'échelle de stigmatisation du VIH pour comparer les Afro-Américains et les Caucasiens afin de déterminer s'il existe des différences interculturelles sur la stigmatisation perçue et vécue. (7) L'échelle de stigmatisation du VIH évalue la stigmatisation perçue et vécue par les personnes vivant avec le VIH/sida. Les résultats indiquent que les répondants noirs avaient une probabilité plus élevée d'indiquer une plus grande stigmatisation dans laquelle d'autres discriminaient à leur encontre, et les répondants blancs avaient une probabilité plus élevée d'indiquer une plus grande stigmatisation pour garder leur statut secret et des craintes de rejet interpersonnel. (7) attitudes discriminatoires qui y sont associées, rend difficile la prise en charge d'un diagnostic positif et encore moins la prise d'initiative. Plusieurs études mettent l'accent sur la stigmatisation et la discrimination liées au VIH et au sida en tant que processus social (2,5,7) et pour les minorités ethniques, il est important d'adopter un cadre d'intersection et d'interdépendance entre les stigmates concomitants. (2)
VIVRE AVEC LE VIH ET LA SANTÉ MENTALE
La santé mentale est un élément essentiel lors de l'évaluation de l'impact de la discrimination et de la stigmatisation pour les personnes séropositives. Cela a un impact sur leur capacité à prendre soin d'eux-mêmes, à vivre une vie heureuse et en bonne santé et à contribuer à la société. La population la plus vulnérable en ce qui concerne ce sujet sont les personnes qui font partie de la communauté LGBTQ. (8) Cette population est victime de discrimination et de stigmatisation en raison de sa race/ethnie, de son orientation sexuelle et de la stigmatisation liée à la séropositivité. (8) Ces stigmates sont intériorisés. et ainsi les individus peuvent s'isoler, s'abstenir d'accéder aux services médicaux et sociaux ou être ostracisés de leurs réseaux sociaux. En ne tenant pas compte du rôle de la santé mentale au sein de cette population, cela permet une augmentation de la dépression, de la toxicomanie et de la suicidabilité, et Échelle intériorisée liée au SIDA. (8) L'ampleur de la stigmatisation liée au VIH suggère que ces variables devraient recevoir une priorité élevée dans les contextes de prise de décision clinique concernant la dépression et l'amélioration de l'adaptation liée à la toxicomanie.(8)
LES INFLUENCES DE LA STIGMATISATION ET DE LA DISCRIMINATION SUR LES HSH NOIR
Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes représentent la majorité des nouvelles infections à VIH aux États-Unis, en particulier chez les Noirs, ce qui illustre l'importance de développer des interventions sensibles à la culture pour atténuer la stigmatisation chez les personnes vivant avec la maladie. (4) Au sein de la communauté HSH, il existe une prévalence plus élevée de l'infection à VIH chez les Noirs non hispaniques (28 %) par rapport aux Hispaniques (18 %) et aux Blancs non hispaniques (16 %). (4) De plus, les jeunes HSH noirs ont un risque plus élevé de nouvelles infections à VIH ( 48 %) par rapport aux HSH blancs âgés de 13 à 29 ans. (4) Les chercheurs indiquent que la stigmatisation peut être plus sévère chez les HSH noirs, car non seulement ils peuvent être victimes de discrimination fondée sur leur orientation sexuelle, mais ils peuvent également subir une discrimination concernant leur race et leur diagnostic. (4)
De plus, les HSH noirs sont deux fois plus susceptibles que les Blancs de croire que l'homosexualité est mauvaise en raison de l'augmentation de l'homophobie intériorisée. (4) Alors que certaines études ont confirmé une association directe entre la stigmatisation et le risque de VIH, il existe des résultats contradictoires dans la littérature, ce qui justifie une enquête plus approfondie. (4) Certains chercheurs ont indiqué que les HSH séropositifs qui subissent des niveaux plus élevés de stigmatisation sont plus susceptibles d'avoir des rapports sexuels non protégés en raison de l'isolement social, tandis qu'une autre étude n'a pas noté d'association entre la stigmatisation et les comportements à risque pour le VIH. (4) Ces résultats incohérents peuvent être dus aux différentes définitions de la stigmatisation dans la littérature, qui devraient être mieux définies et standardisées afin de créer des interventions efficaces pour atténuer la stigmatisation chez les HSH noirs. (3,4)
La recherche concernant les soins médicaux chez les HSH noirs est limitée et devrait être explorée plus avant car certaines études indiquent que la méfiance médicale au sein de cette population est élevée. (4) Plus précisément, des études ont rapporté que certains prestataires de soins discriminent les HSH noirs qui présentent un comportement bisexuel. (4) Ainsi, l'expérience de ces actes de discrimination peut conduire à une méfiance envers leur fournisseur, ce qui peut réduire l'adhésion au TAR et diminuer la fréquence d'utilisation des soins de santé chez les HSH noirs.(4) Comprendre ces barrières culturelles au sein du système de santé et la stigmatisation Les comportements sont essentiels pour évaluer les méthodes efficaces de réduction de ces disparités en matière de santé chez les HSH noirs.
CONCLUSION
Le modèle de stigmatisation et de disparités liées au VIH encourage d'autres recherches pour examiner l'efficacité des interventions aux niveaux individuel et structurel. (2) Adhésion au niveau individuel grâce à la confiance d'un individu, et donc l'adhésion suivra. Les éléments suivants doivent être respectés au niveau individuel: confiance entre le médecin et le patient, identité commune au sein du groupe, soutien social et adaptation adaptative. (2) En outre, l'adhésion au niveau structurel grâce à l'implication de la communauté, telle que l'éducation communautaire, les interventions qui autonomisent les communautés négligées, les programmes de sensibilisation communautaire et les organisations confessionnelles, pour n'en nommer que quelques-uns.
Cette revue suggère qu'il existe encore une compréhension limitée de la manière dont la stigmatisation conduit aux disparités raciales liées au VIH. Il a été déterminé que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour combler ces lacunes. Il y a un besoin de représentation des minorités ethniques raciales dans les traits cliniques. (9) Les minorités ethniques raciales sont sous-représentées dans les essais cliniques en raison du manque de centres médicaux et de régions géographiques où réside cette population. (9) Par conséquent, les suggestions susmentionnées contribueraient à accroître la représentation des minorités ethniques raciales dans les essais cliniques dans le but principal d'atténuer la stigmatisation actuelle des minorités ethniques raciales vivant avec le VIH.
Pour atténuer ces disparités, il est évident que l'éducation est nécessaire parmi cette population mal desservie. Par conséquent, nous suggérons en outre de mettre l'accent sur la fourniture de séminaires éducatifs sur le VIH et d'autres maladies sexuellement transmissibles là où résident les minorités ethniques. Développement de programmes de sensibilisation communautaire qui accéderont aux communautés négligées pour leur fournir des ressources existantes dont ces communautés ne sont pas conscientes, telles que des centres de bien-être, des services de conseil et des dépistages gratuits. De plus, des causes fondamentales continuent d'affecter les minorités ethniques vivant avec le VIH, il est donc essentiel de réformer l'accès aux soins de santé. Le coût des soins de santé est à un niveau record et pourtant, les responsables gouvernementaux n'ont pas élaboré de plan de réforme des soins de santé réussi qui contribuera à réduire le déficit actuel des soins de santé. La révision des politiques d'immigration, la lutte contre la stigmatisation liée au VIH/sida et l'homophobie aideraient essentiellement l'état actuel dans lequel se trouve notre système de santé.
Reference:
1. Organization WH. HIV/AIDS. 2017; http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs360/en/. Accessed October 12, 2017.
2. Earnshaw VA, Bogart LM, Dovidio JF, Williams DR. Stigma and racial/ethnic HIV disparities: moving toward resilience. Am Psychol. 2013;68(4):225.
3. Earnshaw VA, Chaudoir SR. From conceptualizing to measuring HIV stigma: a review of HIV stigma mechanism measures. AIDS Behav. 2009;13(6):1160.
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5. Parker R, Aggleton P. HIV and AIDS-related stigma and discrimination: a conceptual framework and implications for action. Soc Sci Med. 2003;57(1):13-24.
6. Goffman E. Stigma: Notes on a spoiled identity. Jenkins, JH & Carpenter. 1963.
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8. Vanable PA, Carey MP, Blair DC, Littlewood RA. Impact of HIV-related stigma on health behaviors and psychological adjustment among HIV-positive men and women. AIDS Behav. 2006;10(5):473-482.
9. Corbie-Smith G, Odeneye E, Banks B, Shandor Miles M, Roman Isler M. Development of a multilevel intervention to increase HIV clinical trial participation among rural minorities. Health Educ Behav. 2013;40(3):274-285.
Database - Search Terms
Medline
“HIV/AIDS AND Stigma AND Discrimination AND Ethnic Minorities”.
Pubmed
“New Yorkers AND Transgender Persons”, “HIV AND Stigma AND Social Stigma AND Discrimination”
“HIV AND AIDS AND Accessibility”.
Google Scholar
“HIV AND discrimination OR stigma AND ethnic minorities AND urban setting”
“Stigma, discrimination, HIV/AIDS, and ethnic minorities”
CINAHL
“Stigma AND Discrimination AND HIV/AIDS AND United States”,
“HIV Stigma AND Minorities AND Urban Areas”