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Prévenir Et Traiter La Dépression Chez Les Femmes Noires






L'application de normes de contrôle complexes aux participants qui s'inscrivent à des groupes de soutien en ligne et la garantie que ses participants adhèrent à ce code de conduite pendant toute la durée de leur participation à ce groupe en ligne peuvent faciliter la tâche des femmes et des mères noires qui souffrent de dépression pour créer leur propre identité et promouvoir leurs attitudes intergroupes dans les communautés en ligne.


Les communautés en ligne ont un effet sur la rétention des participants et l'efficacité des interventions automatisées sur le mode de vie, tout comme les communautés géographiques. peut déterminer comment un soutien social efficace peut être maximisé par des groupes de soutien électronique, il pourrait tirer parti du soutien social, d'une modélisation sociale positive et d'un contenu dynamique pour maintenir l'engagement des utilisateurs dans le programme et soutenir le changement de comportement.18


La dépression, également connue sous le nom de « trouble dépressif majeur » ou dépression clinique, est une maladie grave qui affecte l'esprit et le corps 2 et dont une personne sur cinq souffrira au cours de sa vie. 4 Touchant plus de 350 millions de personnes dans le monde4, le trouble dépressif majeur est l'un des troubles mentaux les plus répandus aux États-Unis2 et la principale cause d'invalidité dans le monde.4 Il est associé à une mortalité accrue due au suicide et à une altération de la capacité à gérer d'autres problèmes de santé.1 Les recherches actuelles suggèrent que la dépression est causée par une combinaison de facteurs génétiques, biologiques, psychologiques, d'influences environnementales et d'événements liés à l'enfance ou au développement.2,4 On pense généralement que, dans la plupart des cas, elle est souvent causée par l'influence de plus d'un ou deux de ces facteurs.4 La dépression majeure se manifeste par une combinaison de symptômes qui interfèrent avec la capacité de travailler, d'étudier, de dormir, de manger et de profiter d'activités autrefois agréables.4 La dépression majeure chronique peut obliger une personne à continuer les femmes, les adultes jeunes et d'âge moyen et les personnes non blanches ont des taux de dépression plus élevés que leurs homologues, tout comme les personnes sous-éduquées, précédemment mariées ou au chômage.1 Il n'y a pas deux personnes touchés de la même manière par la dépression et il n'y a pas de « taille unique » pour le traitement.2 Toutes les personnes déprimées ne ressentent pas tous les symptômes.2 Certaines personnes ne ressentent que quelques symptômes tandis que d'autres peuvent en ressentir plusieurs.2 À diagnostiquer avec un trouble dépressif majeur ou une dépression clinique, les symptômes suivants doivent être présents pendant au moins deux semaines :


• Tristesse persistante, anxiété ou humeur « vide ».2

• Sentiment de désespoir ou de pessimisme.2

• Irritabilité.2

• Sentiments de culpabilité, d'inutilité ou d'impuissance.2

• Perte d'intérêt ou de plaisir pour les passe-temps et les activités.2

• Diminution de l'énergie ou de la fatigue.2

• Bouger ou parler plus lentement.2

• Se sentir agité ou avoir de la difficulté à rester assis.2

• Difficulté à se concentrer, à se souvenir ou à prendre des décisions.2

• Difficulté à dormir, réveil tôt le matin ou sommeil excessif.2

• Changements d'appétit et/ou de poids.2

• Pensées de mort ou de suicide, ou tentatives de suicide.2

• Courbatures ou douleurs, maux de tête, crampes ou problèmes digestifs sans cause physique claire et/ou qui ne s'atténuent pas même avec un traitement.2


Les personnes présentant un risque accru de développer une dépression comprennent les personnes atteintes de maladies chroniques (par exemple, le cancer ou les maladies cardiovasculaires), d'autres troubles de santé mentale (y compris la toxicomanie) ou des antécédents familiaux de troubles psychiatriques. comprennent une invalidité et un mauvais état de santé liés à une maladie, un deuil compliqué, des troubles chroniques du sommeil, la solitude et des antécédents de dépression.1

Suicide:

Historiquement, il y a eu une grande disparité dans les taux de suicide signalés chez les femmes afro-américaines et les femmes blanches (Chow, Jaffe et Snowden, 2003).10 Les inexactitudes de la détermination du suicide chez les femmes afro-américaines ont été débattues par les enquêteurs, probablement en raison de la sous-déclaration suicide chez les femmes afro-américaines (Worthington, 1992).10 De plus, d'autres chercheurs rapportent que les taux de suicide des femmes afro-américaines sont beaucoup plus élevés que ceux rapportés (Esposito & Clum, 2002; Harmon, Edlund, & Fortney, 2005).10 L'écart des taux de suicide déclarés chez les Afro-Américains et les Blancs a diminué ces dernières années en raison des taux élevés de suicide chez les jeunes Afro-Américains âgés de 10 à 14 ans, qui ont augmenté de 233 % entre 1980 et 1995, contre 120 % pour les jeunes Blancs en la même année (CDC, 1998).10 L'augmentation des taux de suicide dans cette population devrait continuer à alerter les professionnels de la santé mentale sur le grand besoin d'exactitude dans le diagnostic des femmes afro-américaines souffrant de dépression ainsi que d'autres troubles de santé mentale (USDHHS, 2001) .dix

Trouble de stress post-traumatique

Bien que les Afro-Américains représentent 13,3 % de la population américaine, 27 % des Afro-Américains vivent en dessous du seuil de pauvreté, contre environ 10,8 % des Blancs non hispaniques.6 Cela peut expliquer pourquoi les Noirs adultes sont 20 % plus susceptibles d'être signalés comme ayant des détresse psychologique grave que les adultes blancs, ce qui les rend plus susceptibles de répondre aux critères de diagnostic du trouble de stress post-traumatique (ESPT).5 Ils sont également plus susceptibles d'éprouver des sentiments de tristesse, d'impuissance et d'inutilité que les adultes blancs.5 Les Afro-Américains sont également plus susceptibles d'être exposés à des facteurs qui augmentent le risque de développer un problème de santé mentale, comme l'itinérance et l'exposition à la violence. 16 Selon les National Institutes of Mental Health, le trouble de stress post-traumatique (TSPT) est un trouble qui se développe chez certaines personnes qui ont vécu un événement choquant, effrayant ou dangereux.11


Le NIMH note que pour recevoir un diagnostic d'ESPT après un événement traumatique, une personne doit présenter un ou plusieurs symptômes de chacune des catégories suivantes : revivre (par exemple, des flashbacks), éviter (par exemple, rester à l'écart des lieux associés au traumatisme ), la réactivité (par exemple, être facilement surpris) et les changements dans la cognition ou l'humeur (par exemple, la difficulté à se souvenir du traumatisme, etc.) il existe des facteurs de risque qui rendent une personne plus susceptible de développer le trouble.11 L'un des facteurs de risque comprend le fait d'être une femme, car les femmes sont plus susceptibles de développer un SSPT que les hommes.11 Le National Center for PTSD a constaté que même si les femmes sont moins exposées aux événements traumatisants de la vie par rapport aux hommes, parce que les femmes sont plus susceptibles d'être victimes d'agressions sexuelles et d'abus sexuels dans l'enfance, elles peuvent être plus susceptibles de souffrir de SSPT.11


Pour les femmes afro-américaines, le sexe et la race se recoupent pour les rendre particulièrement vulnérables au SSPT.11 Les femmes afro-américaines subissent les mêmes traumatismes que les autres femmes, mais à des taux plus élevés.11 La recherche indique qu'il existe une probabilité significative que les femmes afro-américaines subiront un traumatisme sexuel, et les femmes qui sont agressées sexuellement sont quatre fois plus susceptibles de souffrir de SSPT que celles qui ne le sont pas.11 La violence domestique, également connue sous le nom de violence conjugale, est également associée au SSPT.11 Bien que les femmes de toutes races et peuvent être victimes de violence domestique, il existe des preuves que les femmes afro-américaines peuvent être plus à risque d'être victimes de violence domestique, en plus d'être confrontées à la violence domestique à un taux légèrement plus élevé ou significativement plus élevé que les autres femmes.11 Une recherche du Journal of Women's Health a révélé que les femmes afro-américaines à faible revenu qui avaient subi des violences domestiques souffraient non seulement de SSPT, mais aussi de « niveaux étonnamment élevés de symptômes de SSPT ».11


De nombreux chercheurs ont noté le lien entre le racisme et les traumatismes.11 Selon une étude de l'Université du Michigan, les Noirs sont plus susceptibles de subir des facteurs de stress et d'oppression liés à la race qui peuvent entraîner un sentiment accru de victimisation, ce qui peut également augmenter le risque de SSPT.11 Une étude de Harvard a également observé que la discrimination perçue, les agressions verbales liées à la race et la stigmatisation raciale ont été liées au SSPT, et peuvent expliquer en partie le risque conditionnel plus élevé de SSPT chez les Noirs.11 Bien qu'une seule vie -un événement menaçant motivé par le racisme est considéré comme un traumatisme, la plupart des expressions du racisme ont tendance à être des événements moins extrêmes et plus fréquents que des événements généralement considérés comme traumatisants.11 Ainsi, la plupart des cas de traumatisme racial sont le résultat d'événements répétés, tout comme traumatisation qui résulte d'un harcèlement sexuel ou d'intimidation continus.11 Dans ces cas, des événements interpersonnels chroniques de nature pénible se produisent avec une fréquence suffisante pour que la victime commence à s'inquiéter de futurs événements pénibles, entraînant de l'hypervigilance, de l'évitement et de l'anxiété - tous les principaux symptômes de PTSD.11 Le traumatisme est cumulatif - plus les gens subissent de traumatismes, plus ils deviennent traumatisés - donc même de petits actes de racisme contribuent à la charge traumatique.11 Les Noirs subissent plus de racisme que tout autre groupe, il est donc logique que nous voyons plus de traumatismes en conséquence » .11

En d'autres termes, au fil du temps, l'expérience répétée de la gestion du traumatisme du racisme peut avoir un impact psychologique sur les femmes afro-américaines.11 Des chercheurs de l'Université de Boston ont découvert que les Afro-Américains qui ont déclaré avoir été victimes de racisme avaient les taux les plus élevés de TSPT dans le monde. groupes raciaux non blancs étudiés.11 Le SSPT peut affecter de nombreux domaines de la santé d'un patient.11 Bien qu'il s'agisse d'une condition psychologique, il peut également avoir d'autres impacts.11 Des recherches récentes ont montré que les femmes afro-américaines atteintes de SSPT sont plus susceptibles de souffrent d'obésité, de troubles de l'alimentation et même de maladies chroniques telles que les maladies cardiaques et le diabète. Des chercheurs de Harvard ont découvert que le SSPT était associé à un risque 90% plus élevé de diabète de type 2 chez les participants afro-américains à l'étude. Chez les Afro-Américains, certains symptômes médicaux (par exemple, l'hypertension) peuvent représenter des symptômes non traditionnels de la dépression (Pickering, 2000).10 Pour ces raisons, le SSPT ne doit pas être pris à la légère.11


Dépression postpartum:

La dépression est également fréquente et touche non seulement la femme, mais aussi son enfant.1 La dépression post-partum est une maladie médicale grave, mais traitable, impliquant des sentiments d'extrême tristesse, d'indifférence et/ou d'anxiété, ainsi que des changements d'énergie, de sommeil et de sommeil. appétit.3 Les facteurs de risque de dépression pendant la grossesse et le post-partum comprennent une mauvaise estime de soi, le stress lié aux soins des enfants, l'anxiété prénatale, le stress de la vie, un soutien social réduit, le statut de célibataire/sans partenaire, des antécédents de dépression, un tempérament difficile du nourrisson, des antécédents de dépression post-partum, un statut socio-économique inférieur et une grossesse non désirée.1 Bien qu'il existe de nombreuses études sur les manifestations de la dépression post-partum chez les femmes européennes-américaines, peu existent qui se concentrent uniquement sur les femmes afro-américaines qui ont eu un post-partum.13 Les conclusions préliminaires de Hall (1996) suggèrent que il y avait des différences dans la manifestation de la dépression post-partum entre les femmes afro-américaines (AAW) et les femmes européennes-américaines.13

Logsdon, Birkimer et Usui (2000) ont examiné le lien entre le soutien social et les symptômes dépressifs post-partum chez les femmes afro-américaines à faible revenu dans un échantillon de 57 femmes afro-américaines.13 Ils ont constaté que les symptômes de dépression étaient prononcés dans l'échantillon où les participants ont reçu plus de soutien qu'ils ne considéraient comme important, et que l'importance du soutien était liée aux symptômes de la dépression. explorer et décrire la nature du post-partum chez les femmes afro-américaines de leur point de vue.13 Bien que leurs besoins physiques semblent être satisfaits par la politique et les institutions médicales actuelles, leurs besoins en santé mentale peuvent ne pas être reconnus.13 À une époque où une la nouvelle mère est la plus vulnérable, car elle est responsable des soins et de l'éducation d'un nouveau-né, de son foyer, d'elle-même et de sa famille ; il semble que les mères afro-américaines hésitent à exposer toute fragilité, ce qui rend difficile pour les professionnels de fournir un diagnostic et un traitement adéquats.13

La honte a également été identifiée dans une étude de McIntosh (1993), qui a révélé que les mères post-partum qui n'avaient pas cherché d'aide se sentaient comme des échecs, avaient honte, se sentaient inadéquates et, finalement, étaient trop gênées pour parler à qui que ce soit de leur incapacité à faire face13. l'étude n'incluait aucun Afro-Américain dans l'échantillon. Il est donc clair que ces sentiments d'embarras, de honte et d'inadéquation peuvent traverser les frontières raciales et ethniques.13


Dans une autre étude, la plupart des femmes afro-américaines de cette étude ont identifié leur mère comme la personne sur laquelle on comptait le plus pour leur fournir un soutien.13 La deuxième personne était son conjoint, suivi des sœurs et d'autres amis et voisins.13 Deux femmes afro-américaines ont noté que Dieu leur avait apporté le principal soutien, et deux femmes afro-américaines ont déclaré que leurs enfants leur avaient également apporté un soutien13. seuls sans leur famille comme étant des facteurs de stress.13 Pour la plupart des participants, il semblait que le soutien qu'ils recevaient n'était pas toujours adéquat ni ce qu'ils voulaient ou attendaient.13 La plupart des participants avaient des conjoints à la maison au moment de la dépression post-partum, mais il semble que la présence des conjoints n'a pas atténué les effets de la dépression post-partum.13 Le manque de soutien social a été trouvé dans la littérature comme un facteur de risque majeur de la dépression post-partum (O'Hara et Swain, 1996).13 Par conséquent , avoir le bon type de soutien et le soutien attendu semble être plus important.13 Warren (1997) a suggéré que les événements stressants de la vie et le manque de soutien social chez les femmes afro-américaines de la classe moyenne pourraient causer la dépression.13

Dépression péripartum

Les femmes noires peuvent souffrir de dépression péripartum non traitée en silence, car elles rejettent leurs luttes comme une partie normale de la grossesse et de l'accouchement et ne recherchent pas de soins.3 Le traitement de la dépression pendant la grossesse est essentiel.3 Une plus grande sensibilisation et une meilleure compréhension peuvent conduire à de meilleurs résultats pour les femmes et leurs bébés.3 Comme d'autres types de dépression, la dépression péripartum peut être traitée avec une psychothérapie, des médicaments, des changements de mode de vie et des soutiens, ou une combinaison de ceux-ci.3 En général, le risque de malformations congénitales pour le bébé à naître est faible, et le la décision doit être prise en fonction des risques et avantages potentiels.3

La dépression péripartum fait référence à la dépression survenant pendant la grossesse.3 Une femme sur sept souffre de dépression péripartum.3 Les mères subissent souvent d'immenses changements biologiques, émotionnels, financiers et sociaux pendant cette période.3 Certaines femmes peuvent être plus à risque de développer des problèmes de santé mentale. , en particulier la dépression et l'anxiété.3 De nombreuses femmes souffrant de dépression péripartum présentent également des symptômes d'anxiété.3 Une étude a révélé que près des deux tiers des femmes souffrant de dépression péripartum souffraient également d'un trouble anxieux. 5 Bien qu'il n'existe pas de test diagnostique spécifique pour la dépression péripartum, il s'agit d'une véritable maladie qui doit être prise au sérieux.3


Jusqu'à 70 % de toutes les nouvelles mères souffrent du « baby blues », une affection de courte durée qui n'interfère pas avec les activités quotidiennes et ne nécessite pas de soins médicaux.3 Les symptômes du « baby blues » peuvent inclure des pleurs sans raison. , irritabilité, agitation et anxiété.3 Ces symptômes durent une semaine ou deux et disparaissent généralement d'eux-mêmes sans traitement.3 La dépression péripartum est différente du « baby blues » en ce qu'elle est émotionnellement et physiquement débilitante et peut durer des mois plus.3

De nombreuses femmes peuvent souffrir en silence, rejetant leurs luttes comme une partie normale de la grossesse et de l'accouchement et ne cherchant pas de soins.3 Le traitement de la dépression pendant la grossesse est essentiel.3 Une meilleure sensibilisation et une meilleure compréhension peuvent conduire à de meilleurs résultats pour les femmes et leurs bébés.3 Comme d'autres types de dépression, la dépression péripartum peut être traitée avec une psychothérapie (thérapie par la parole), des médicaments, des changements de mode de vie et des mesures de soutien, ou une combinaison de ceux-ci.3 En général, le risque de malformations congénitales pour le bébé à naître est faible et la décision doit être faite en fonction des risques et avantages potentiels.3

Dépression non traitée :

La dépression non traitée est associée à :

1. utilisation élevée des soins de santé, y compris utilisation excessive des ressources de soins de santé10

2. Visites aux urgences pour des comportements d'automutilation (Greenberg, & Rosenbeck, 2003) 10

3. mauvaise qualité de vie10

4. impact négatif sur l'économie en raison des perturbations du lieu de travail et des taux élevés d'absentéisme et d'incapacité professionnelle (Wells et al., 2004) 10

5. les perturbations familiales dues aux séparations et aux divorces10

6. Syndromes de retard de croissance chez les enfants dont la mère souffre de dépression comorbide10

7. Troubles liés à la toxicomanie (Boyd, 1993 ; Boyd, Henderson, Ross-Durow et Aspen, 1997)10

8. augmentation de la consommation de substances dans le but d'atténuer les effets douloureux de la dépression et de la toxicomanie liées aux traumatismes (Najavits, Weiss et Shaw, 1999) 10

9. déficiences fonctionnelles comparables à des conditions médicales courantes (Wells, Klop, Korbe et Sherbourne, 2000)10 Jusqu'à 70 % de toutes les nouvelles mères souffrent du « baby blues », une affection de courte durée qui n'interfère pas avec les activités quotidiennes et ne nécessite pas de soins médicaux.3 Les symptômes du « baby blues » peuvent inclure des pleurs sans raison. , irritabilité, agitation et anxiété.3 Ces symptômes durent une semaine ou deux et disparaissent généralement d'eux-mêmes sans traitement.3 La dépression péripartum est différente du « baby blues » en ce qu'elle est émotionnellement et physiquement débilitante et peut durer des mois plus.3

De nombreuses femmes peuvent souffrir en silence, rejetant leurs luttes comme une partie normale de la grossesse et de l'accouchement et ne cherchant pas de soins.3 Le traitement de la dépression pendant la grossesse est essentiel.3 Une meilleure sensibilisation et une meilleure compréhension peuvent conduire à de meilleurs résultats pour les femmes et leurs bébés.3 Comme d'autres types de dépression, la dépression péripartum peut être traitée avec une psychothérapie (thérapie par la parole), des médicaments, des changements de mode de vie et des mesures de soutien, ou une combinaison de ceux-ci.3 En général, le risque de malformations congénitales pour le bébé à naître est faible et la décision doit être faite en fonction des risques et avantages potentiels.3

Dépression non traitée :

La dépression non traitée est associée à :

1. utilisation élevée des soins de santé, y compris utilisation excessive des ressources de soins de santé10

2. Visites aux urgences pour des comportements d'automutilation (Greenberg, & Rosenbeck, 2003) 10

3. mauvaise qualité de vie10

4. impact négatif sur l'économie en raison des perturbations du lieu de travail et des taux élevés d'absentéisme et d'incapacité professionnelle (Wells et al., 2004) 10

5. les perturbations familiales dues aux séparations et aux divorces10

6. Syndromes de retard de croissance chez les enfants dont la mère souffre de dépression comorbide10

7. Troubles liés à la toxicomanie (Boyd, 1993 ; Boyd, Henderson, Ross-Durow et Aspen, 1997)10

8. augmentation de la consommation de substances dans le but d'atténuer les effets douloureux de la dépression et de la toxicomanie liées aux traumatismes (Najavits, Weiss et Shaw, 1999) 10

9. déficiences fonctionnelles comparables à des conditions médicales courantes (Wells, Klop, Korbe et Sherbourne, 2000)10


Chez les Afro-Américains, certains symptômes médicaux (par exemple, l'hypertension) peuvent représenter des symptômes non traditionnels de la dépression (Pickering, 2000)10.

La dépression périnatale non traitée n'est pas seulement un problème pour la santé et la qualité de vie de la mère, mais peut affecter le bien-être du bébé qui peut naître prématurément, avec un faible poids à la naissance3. contribuer aux problèmes de sommeil et d'alimentation du bébé.3 À plus long terme, les enfants de mères souffrant de dépression péripartum courent un plus grand risque de déficits cognitifs, émotionnels, de développement et verbaux, ainsi que d'aptitudes sociales altérées.3 Pour recevoir un diagnostic de dépression péripartum, les symptômes doit commencer dans les quatre semaines suivant l'accouchement.3 Cependant, des symptômes de dépression peuvent survenir à tout moment.3

De plus, dans un rapport récent du U.S. Surgeon General (U.S. Department of Health and Human Services [USDHHS], 2001), les Afro-Américains auraient un accès réduit ou aucun accès aux établissements de santé mentale et aux services de santé (Chow, Jaffee, & Snowden, 2003) par rapport à d'autres groupes, et même lorsqu'ils y ont accès, ils sont moins susceptibles de recevoir l'aide dont ils ont besoin, y compris des antidépresseurs pour la dépression (Melfi, Croghan, Hanna et Robinson, 2000), malgré leur volonté de participer à des conseils en santé mentale (Blazer, Hybels, Simonsick et Hanlon, 2000).10


Dépistage de la dépression :

L'American Academy of Family Physicians recommande le dépistage de la dépression dans la population adulte générale, y compris les femmes enceintes et post-partum.1 Le dépistage doit être mis en œuvre avec des systèmes adéquats en place pour garantir un diagnostic précis, un traitement efficace et un suivi approprié.1 L'American Academy of Pediatrics recommande que les pédiatres effectuent un dépistage de la dépression post-partum chez les mères lors des visites du nourrisson à 1, 2 et 4 mois.1 systèmes en place, soit dans le cadre de soins primaires lui-même, soit par le biais de collaborations avec des professionnels de la santé mentale, pour assurer le diagnostic et le traitement précis de cette condition. pour les symptômes de dépression et d'anxiété.1 L'Institute for Clinical Systems Improvement recommande aux cliniciens d'utiliser un instrument standardisé pour dépister la dépression si elle est suspectée sur la base de facteurs de risque ou de présentation.1

Les instruments de dépistage de la dépression couramment utilisés comprennent le questionnaire sur la santé du patient (PHQ) sous diverses formes et les échelles d'anxiété et de dépression hospitalières chez les adultes, l'échelle de dépression gériatrique chez les personnes âgées et l'échelle de dépression postnatale d'Édimbourg (EPDS) chez les femmes post-partum et enceintes.1 Tous les résultats de dépistage positifs doivent conduire à une évaluation supplémentaire qui tient compte de la gravité de la dépression et des problèmes psychologiques comorbides (par exemple, anxiété, attaques de panique ou toxicomanie), d'autres diagnostics et des conditions médicales.1 L'intervalle optimal pour le dépistage de la dépression est inconnu ; plus de preuves pour toutes les populations sont nécessaires pour identifier les intervalles de dépistage idéaux.1 Une approche pragmatique en l'absence de données pourrait inclure le dépistage de tous les adultes qui n'ont pas été dépistés auparavant et l'utilisation du jugement clinique en tenant compte des facteurs de risque, des conditions comorbides et des événements de la vie pour déterminer si un dépistage supplémentaire des patients à haut risque est justifié.1 En janvier 2016, le U.S. Prevention Services Task Force a mis à jour sa recommandation pour le dépistage de la dépression chez les adultes afin d'inclure le dépistage des femmes enceintes et post-partum.3 Dépistage de la dépression :

L'American Academy of Family Physicians recommande le dépistage de la dépression dans la population adulte générale, y compris les femmes enceintes et post-partum.1 Le dépistage doit être mis en œuvre avec des systèmes adéquats en place pour garantir un diagnostic précis, un traitement efficace et un suivi approprié.1 L'American Academy of Pediatrics recommande que les pédiatres effectuent un dépistage de la dépression post-partum chez les mères lors des visites du nourrisson à 1, 2 et 4 mois.1 systèmes en place, soit dans le cadre de soins primaires lui-même, soit par le biais de collaborations avec des professionnels de la santé mentale, pour assurer le diagnostic et le traitement précis de cette condition. pour les symptômes de dépression et d'anxiété.1 L'Institute for Clinical Systems Improvement recommande aux cliniciens d'utiliser un instrument standardisé pour dépister la dépression si elle est suspectée sur la base de facteurs de risque ou de présentation.1

Les instruments de dépistage de la dépression couramment utilisés comprennent le questionnaire sur la santé du patient (PHQ) sous diverses formes et les échelles d'anxiété et de dépression hospitalières chez les adultes, l'échelle de dépression gériatrique chez les personnes âgées et l'échelle de dépression postnatale d'Édimbourg (EPDS) chez les femmes post-partum et enceintes.1 Tous les résultats de dépistage positifs doivent conduire à une évaluation supplémentaire qui tient compte de la gravité de la dépression et des problèmes psychologiques comorbides (par exemple, anxiété, attaques de panique ou toxicomanie), d'autres diagnostics et des conditions médicales.1 L'intervalle optimal pour le dépistage de la dépression est inconnu ; plus de preuves pour toutes les populations sont nécessaires pour identifier les intervalles de dépistage idéaux.1 Une approche pragmatique en l'absence de données pourrait inclure le dépistage de tous les adultes qui n'ont pas été dépistés auparavant et l'utilisation du jugement clinique en tenant compte des facteurs de risque, des conditions comorbides et des événements de la vie pour déterminer si un dépistage supplémentaire des patients à haut risque est justifié.1 En janvier 2016, le U.S. Prevention Services Task Force a mis à jour sa recommandation pour le dépistage de la dépression chez les adultes afin d'inclure le dépistage des femmes enceintes et post-partum.3


De plus, les évaluations multiculturelles des instruments, des procédures appliquées et de la sensibilité et de l'éthique interculturelles générales devraient être adoptées par les chercheurs et les cliniciens dans le domaine de la santé mentale (Horton, Carrington et Lewis-Jack, 2001).10 Carrington et Maultsby (1998) a élaboré un manuel de traitement d'auto-assistance pour les femmes afro-américaines à faible revenu souffrant de dépression majeure et d'abus de cocaïne - une comorbidité courante des patients hospitalisés en psychiatrie dans une unité psychiatrique aiguë (Carrington, Strickland et Andre, 1997), et a comparé la thérapie cognitive de groupe et thérapie de groupe en milieu de groupe dans une unité psychiatrique hospitalisée d'un hôpital urbain sur une période de 5 ans. Carrington et Maultsby, 1998).10 Un dépistage approprié et un suivi avec des évaluations de qualité qui utilisent un modèle bio-psychosocial aideront les praticiens à recueillir des évaluations complètes de leurs patients. 5 Cela, à son tour, leur permettra de trouver le diagnostic le plus approprié pour leurs patients.5 Les dépistages doivent être associés à un suivi et à un traitement appropriés lorsqu'ils sont indiqués (les cabinets doivent être prêts à initier un traitement médical, orienter les patients vers des soins appropriés ou les deux), et des systèmes doivent être en place pour assurer le suivi du diagnostic et du traitement.1 L'Institute for Clinical Systems Improvement recommande aux cliniciens d'utiliser un instrument standardisé pour dépister la dépression si elle est suspectée sur la base de facteurs de risque ou de présentation.1

Essais et études de recherche :

L'un des plus grands obstacles pour empêcher les femmes noires de recevoir un traitement contre la dépression est une histoire de discrimination et une profonde méfiance à l'égard des établissements de soins de santé aux États-Unis, ce qui peut amener les femmes noires à refuser de l'aide lorsqu'elles en ont besoin14. La victimisation vécue par les Afro-Américains a également contribué à favoriser une méfiance culturelle et des barrières comportementales envers le système de santé américain14, qui peuvent même empêcher les patients de se faire soigner en premier lieu.5 Une partie de cette appréhension est née d'une méfiance culturelle qui peut être liée au projet Tuskegee.5 Ce projet financé par le gouvernement américain continue d'être un facteur influençant négativement la volonté des Noirs de participer à des études de recherche, entraînant une sous-représentation.5 Des événements comme les expériences Tuskegee sont supposés contribuer aux attitudes négatives de nombreux Noirs à l'égard des soins de santé. 14 Des niveaux élevés de méfiance culturelle ont également été liés à une stigmatisation négative de la maladie mentale dans la communauté afro-américaine.14 De plus, les évaluations multiculturelles des instruments, des procédures appliquées et de la sensibilité et de l'éthique interculturelles générales devraient être adoptées par les chercheurs et les cliniciens dans le domaine de la santé mentale (Horton, Carrington et Lewis-Jack, 2001).10 Carrington et Maultsby (1998) a élaboré un manuel de traitement d'auto-assistance pour les femmes afro-américaines à faible revenu souffrant de dépression majeure et d'abus de cocaïne - une comorbidité courante des patients hospitalisés en psychiatrie dans une unité psychiatrique aiguë (Carrington, Strickland et Andre, 1997), et a comparé la thérapie cognitive de groupe et thérapie de groupe en milieu de groupe dans une unité psychiatrique hospitalisée d'un hôpital urbain sur une période de 5 ans. Carrington et Maultsby, 1998).10 Un dépistage approprié et un suivi avec des évaluations de qualité qui utilisent un modèle bio-psychosocial aideront les praticiens à recueillir des évaluations complètes de leurs patients. 5 Cela, à son tour, leur permettra de trouver le diagnostic le plus approprié pour leurs patients.5 Les dépistages doivent être associés à un suivi et à un traitement appropriés lorsqu'ils sont indiqués (les cabinets doivent être prêts à initier un traitement médical, orienter les patients vers des soins appropriés ou les deux), et des systèmes doivent être en place pour assurer le suivi du diagnostic et du traitement.1 L'Institute for Clinical Systems Improvement recommande aux cliniciens d'utiliser un instrument standardisé pour dépister la dépression si elle est suspectée sur la base de facteurs de risque ou de présentation.1

Essais et études de recherche :

L'un des plus grands obstacles pour empêcher les femmes noires de recevoir un traitement contre la dépression est une histoire de discrimination et une profonde méfiance à l'égard des établissements de soins de santé aux États-Unis, ce qui peut amener les femmes noires à refuser de l'aide lorsqu'elles en ont besoin14. La victimisation vécue par les Afro-Américains a également contribué à favoriser une méfiance culturelle et des barrières comportementales envers le système de santé américain14, qui peuvent même empêcher les patients de se faire soigner en premier lieu.5 Une partie de cette appréhension est née d'une méfiance culturelle qui peut être liée au projet Tuskegee.5 Ce projet financé par le gouvernement américain continue d'être un facteur influençant négativement la volonté des Noirs de participer à des études de recherche, entraînant une sous-représentation.5 Des événements comme les expériences Tuskegee sont supposés contribuer aux attitudes négatives de nombreux Noirs à l'égard des soins de santé. 14 Des niveaux élevés de méfiance culturelle ont également été liés à une stigmatisation négative de la maladie mentale dans la communauté afro-américaine.14


Historiquement, les femmes afro-américaines n'ont pas été incluses dans les grands essais contrôlés (Weissman, Bruce, Leaf, Florio et Holzer, 1991) en nombre suffisant pour générer des données généralisables à de plus grandes populations de femmes afro-américaines.10 Quand elles ont été incluses dans des études contrôlées sur les résultats en plus grand nombre (Breslau, Peterson, Poisson, Schultz et Lucia, 2004), leurs données sur les résultats n'ont pas été analysées séparément.10 Bien qu'il soit important d'étudier les différences raciales dans les résultats du traitement, les différences entre les Américains blancs/caucasiens et Les Noirs/Afro-Américains ne sont généralement pas étudiés.10 Lorsqu'ils sont signalés, les chercheurs ont généralement effectué des comparaisons post hoc basées sur des échantillons qui ne sont pas également représentatifs des groupes comparés.10

Méfiance entre le clinicien et le patient :

Les soins de santé mentale sont marginalisés au sein du système de santé et ne font généralement pas partie des visites annuelles de soins primaires. 15 Les médecins disent souvent qu'ils n'ont pas assez de temps, qu'il n'y a pas assez de prestataires de soins de santé mentale et que les tendances de la formation médicale révèlent qu'il y aura encore moins de psychiatres que nous n'en aurons besoin dans un proche avenir (puisque plus de 50 % des psychiatres et plus d'un tiers des psychothérapeutes ont plus de 60 ans). 15

La communication entre les patients et les cliniciens est considérée comme essentielle pour aider les femmes afro-américaines déprimées à changer leurs hypothèses et leurs attitudes à l'égard du respect des médicaments prescrits pour traiter leur dépression.10 La recherche montre que l'utilisation des services de santé mentale par les femmes afro-américaines peut également être influencée par des obstacles. y compris la mauvaise qualité des soins de santé (accès limité à des cliniciens culturellement compétents) et l'appariement culturel (accès limité au travail avec des cliniciens issus de minorités).14 Les professionnels de la santé mentale le citent comme un autre obstacle important à la recherche de traitement pour les femmes afro-américaines. .14 ​​Bien que le SSPT soit grave, certaines femmes noires peuvent hésiter à demander l'aide de professionnels de la santé mentale, en particulier si ces professionnels sont blancs.11 Malheureusement, les femmes de couleur représentent moins de 5 % des psychiatres, psychologues et travailleurs sociaux disponibles pour traiter Malgré les obstacles à la recherche de conseils, la bonne nouvelle est que si le patient peut surmonter ces obstacles, les femmes noires sont d'excellentes candidates pour bon nombre des traitements les plus efficaces contre le SSPT.11


Pour de nombreux Afro-Américains qui souhaitent discuter de l'impact du racisme sur leur santé mentale et leur bien-être physique, trouver un praticien en santé mentale qui est également culturellement compétent est important pour leur guérison. 15 Il existe des inégalités importantes dans les soins, allant des erreurs de diagnostic à la surconsommation de médicaments en passant par la mauvaise compréhension des expressions culturelles de la détresse mentale. 15 Mais il n'est pas facile de trouver des professionnels de la santé mentale formés aux pratiques antiracistes et autres stratégies anti-oppressives, surtout en dehors des grands centres urbains. 15 Seuls 2 % des psychiatres et un peu plus de 5 % des psychologues sont afro-américains, selon les estimations. 15

L'accès est un point de discorde central lorsqu'on pense aux soins des patients psychiatriques noirs.5 Souvent, les communautés ne sont pas équipées d'installations et de services adéquats.5 Devoir chercher un traitement en dehors de l'endroit où vous vivez est un obstacle supplémentaire et fournit une autre couche de questions liées au temps, au travail et au transport.5 De ​​plus, les différences régionales sont importantes dans le comportement de recherche d'aide des Afro-Américains selon Taylor, Hardison et Chatters (1996).13 Les Afro-Américains du sud des États-Unis étaient plus susceptibles de choisir des réseaux de parenté que les Afro-Américains du Nord selon ces chercheurs.13 Cette observation était également vraie dans la présente étude et est soutenue par Mays, Caldwell et Jackson (1996) qui ont trouvé que les femmes Afro-Américaines vivant dans le Sud étaient moins susceptibles d'utiliser des thérapeutes privés que les femmes dans d'autres régions des États-Unis.13 Les résultats de cette étude peuvent aider les cliniciens en santé mentale à évaluer avec sensibilité les femmes afro-américaines pour la PPD.13

Malheureusement, la recherche a montré un manque de compétence culturelle dans les soins de santé mentale, ce qui entraîne des erreurs de diagnostic et un traitement inadéquat.16 Lors d'une rencontre avec un prestataire, il est important de poser des questions pour avoir une idée de son niveau de sensibilité culturelle, ont traité d'autres Afro-Américains, ont reçu une formation en compétence culturelle et comment ils prévoient de prendre en compte les croyances et les pratiques lorsqu'ils suggèrent un traitement. 16


En 2001, le Surgeon General a réalisé un rapport sur la santé mentale et a constaté que pour les non-blancs, « les principaux obstacles comprennent le coût des soins, la stigmatisation sociale et l'organisation fragmentée des services.11 D'autres obstacles comprennent le manque de sensibilisation des cliniciens aux problèmes culturels. , les préjugés ou l'incapacité de parler la langue du client, et la peur et la méfiance du client à l'égard du traitement ».11 Le plus gros problème est le manque de formation significative sur la diversité parmi les thérapeutes.11 , et donc ils n'ont jamais appris à travailler avec des personnes de couleur.11 Maintenant, l'APA essaie de sévir contre cela et de s'assurer que les étudiants reçoivent la formation dont ils ont besoin, mais les programmes d'études supérieures trouvent encore de nombreuses façons de contourner le problème. Cette exigence, généralement parce qu'ils n'ont pas de professeurs qualifiés pour enseigner les questions de diversité aux étudiants.1 On estime que d'ici 2052, près de la moitié de la population américaine sera composée de personnes ethniques et raciales diverses. des groupes raciaux et ethniques divers, les cliniciens et les chercheurs, ainsi que le public, devront comprendre que les points de vue eurocentriques propres aux Blancs peuvent ne pas être pertinents ou adéquats pour répondre aux besoins de santé mentale des Afro-Américains et d'autres groupes racialement divers (USDHHS, 1999).10

Connaissances et compréhension de la santé :

Les femmes noires sont surreprésentées dans les traitements hospitaliers et sous-représentées dans les traitements ambulatoires, ce qui souligne la nécessité d'une éducation et d'une intervention plus précoces.5 Cela peut être attribué à un diagnostic erroné et à d'autres problèmes tels que l'accès aux soins.5 Les raisons de cet écart sont nombreuses : assurance, méfiance à l'égard du système de soins de santé mentale, diagnostic erroné des symptômes, manque de compétence culturelle et stigmatisation.15 En raison de la stigmatisation entourant la santé mentale et la dépression, il existe un manque extrême de connaissances sur la dépression dans les communautés afro-américaines.14 Mental Health America constate que les Afro-Américains sont plus susceptibles de croire que la dépression est « normale ».14 En fait, dans une étude commandée par Mental Health America sur la dépression, 56 % des Noirs pensaient que la dépression faisait partie intégrante du vieillissement.14 Dans la communauté afro-américaine, les gens comprennent souvent mal ce qu'est un problème de santé mentale et, par conséquent, le sujet est rare. 16 Ce manque de compréhension amène plusieurs personnes à croire qu'un problème de santé mentale est une faiblesse personnelle ou une forme de punition. 16 De nombreux Afro-Américains ont du mal à reconnaître les signes et les symptômes de problèmes de santé mentale tels que l'anxiété et la dépression, ce qui les amène à sous-estimer les effets des problèmes de santé mentale.16


Les Afro-Américains peuvent également être réticents à discuter des problèmes de santé mentale et à se faire soigner en raison de la honte et de la stigmatisation toujours associées à de telles conditions dans leur communauté.16 Un rapport publié par le National Institute of Health (NIH) a examiné les représentations et les croyances des femmes noires sur Les chercheurs citent la faible utilisation des services de santé mentale par les femmes afro-américaines et identifient la stigmatisation comme l'obstacle le plus important à la recherche de services de santé mentale chez les Noirs.14 Non seulement un nombre troublant d'Afro-américains ne comprennent pas que la dépression est une condition médicale grave, mais le stéréotype de la femme noire forte amène de nombreuses femmes afro-américaines à croire qu'elles n'ont pas le luxe ou le temps de souffrir de dépression (certaines pensent même que ce n'est que quelque chose que les Blancs vivent)14.

Non assuré - SES et assurance maladie :

Les déterminants sociaux peuvent affecter la santé mentale.5 Pour les Noirs, la classe sociale et la pauvreté sont deux facteurs influents.5 Par exemple, les Noirs adultes vivant sous la pauvreté sont deux à trois fois plus susceptibles de déclarer une détresse psychologique grave que ceux vivant au-dessus de la pauvreté.5 Peut-être plus préjudiciable, elle peut amener certains Noirs à résister aux thérapies pharmacologiques.5 Aux États-Unis, non seulement nous vivons dans une culture qui ne soutient pas la santé mentale et le bien-être, mais c'est le seul pays industrialisé sans maternité payée nationale. congé et pas de vacances obligatoires au niveau fédéral. 15 Et pour les Afro-Américains, l'assaut sans fin du stress du racisme et de la discrimination systémiques et personnels - à la fois aux niveaux macro et micro - exacerbe ce qu'apporte la vie normale en Amérique. 15 Il existe une forte relation entre le statut socio-économique et la santé, de sorte que les personnes les plus défavorisées, les personnes en situation de pauvreté, ont tendance à être en moins bonne santé et à disposer de moins de ressources pour faire face aux facteurs de stress de la vie.14 Selon le National Poverty Center, les taux de pauvreté pour les Noirs dépassent largement la moyenne nationale.14 Et les taux de pauvreté sont les plus élevés pour les familles dirigées par des femmes célibataires, en particulier si elles sont noires ou hispaniques.14


Avec près de 20 % des Afro-Américains qui n'ont pas d'assurance maladie, le coût est un facteur important pour pouvoir accéder aux services de santé mentale. 15 En incluant les évaluations de la santé mentale dans les soins primaires, il y aura un besoin réduit de soins spécialisés coûteux; surtout si les évaluations sont utilisées pour effectuer une intervention précoce, comme des changements de mode de vie et des médicaments, avant qu'il y ait besoin de soins actifs. 15 Rendre les soins de santé mentale accessibles et abordables pour les Afro-Américains nécessite des efforts coordonnés entre les systèmes de santé, ainsi qu'un plaidoyer et un activisme dans l'arène politique.15 Plusieurs raisons principales expliquent les taux élevés de dépression et les faibles taux de traitement de la dépression chez les femmes afro-américaines.14 A le manque de soins de santé adéquats peut contribuer de manière significative aux faibles taux de traitement chez les Afro-Américains, en particulier les femmes afro-américaines.14 Plus de 20 % des Noirs américains ne sont pas assurés, contre moins de 12 % des Blancs, selon le Department of Health Human Services.14

Un rapport publié par des chercheurs de l'Université du Wisconsin-Madison a révélé que la pauvreté, la parentalité, la discrimination raciale et sexuelle exposent les femmes noires - en particulier les femmes noires à faible revenu - à un risque accru de trouble dépressif majeur (TDM).14 Des études montrent qu'environ 72 % des mères noires sont célibataires, contre 29 % pour les Blancs non hispaniques, 53 % pour les Hispaniques, 66 % pour les Amérindiens/natifs de l'Alaska et 17 % pour les Asiatiques/insulaires du Pacifique.14 Environ 30 % des ménages afro-américains sont dirigés par un femme sans mari, contre environ 9 % des ménages blancs.6 Étant donné que les femmes noires sont plus susceptibles d'être pauvres, d'être célibataires et d'avoir un enfant seule, qui sont tous des facteurs de stress qui peuvent contribuer à une mauvaise santé mentale, elles sont également les moins susceptibles d'avoir une assurance adéquate14.

Les solutions au problème de l'abordabilité incluent également des options telles que la création de groupes de soutien à la fois communautaires et confessionnels, ce qui résoudra également de nombreux problèmes d'accessibilité et d'acceptabilité. 15

Attitudes:

La dépression peut affecter n'importe qui, mais les différences culturelles et de genre amènent les femmes afro-américaines à vivre la dépression différemment14. Noirs. 14 Des chercheurs de la National Alliance for Mental Illness (NAMI) constatent que « les femmes afro-américaines ont tendance à qualifier les émotions liées à la dépression de « mal » ou de « passage à l'acte ».14 Éviter les émotions était une technique de survie, qui est maintenant devenue une habitude culturelle pour les Afro-Américains et un obstacle important au traitement de la dépression.14 En conséquence, les femmes noires sont plus susceptibles de faire face à la honte que beaucoup ressentent à propos d'une mauvaise santé mentale et de la dépression de la même manière en évitant le bilan émotionnel que cela entraîne. eux.14

Une partie du défi pour obtenir des soins est la croyance culturelle selon laquelle seules les personnes « folles » ou « faibles » consultent des professionnels de la santé mentale.12 Les femmes sont tellement occupées à prendre soin de tout le monde — leurs partenaires, leurs parents âgés et leurs enfants — qu'elles ne prenez pas soin d'elles-mêmes.12 Il faut rappeler aux femmes que répondre à leurs propres besoins, qu'ils soient physiques ou émotionnels, ne vous affaiblit pas.12 Cela vous rend plus apte à prendre soin de vos proches à long terme ». 12 Chisholm (1996) a suggéré que le « syndrome de la super-femme » pouvait provoquer des sentiments d'échec et de frustration.13 Être une super-femme signifiait que les mères s'adaptaient aux soins des bébés, du travail, de la maison, de la famille, du mari et d'elles-mêmes sans se plaindre de la douleur ou de l'inconfort. pendant leur période post-partum.13 La dépression, selon le mythe, symbolise une faiblesse interne, un manque de capacité mentale et un manque de contrôle de vos sens, plutôt qu'une maladie qui nécessite des soins médicaux.13 La dépression, quelle qu'en soit la forme, diminue le respect pour une personne de la communauté afro-américaine.13 L'acceptation des mythes peut avoir empêché de demander de l'aide, de ne pas prendre les médicaments qui lui ont été prescrits et/ou de les avoir rendus incapables de reconnaître les signes et les symptômes de la dépression lorsqu'ils y sont confrontés.13


Des stéréotypes tels que la «femme noire en colère» ou la «superfemme noire» sont basés sur une réalité dans laquelle les femmes noires sont censées tout faire parfaitement et toutes à la fois. 15 À travers l'idéal de la femme noire forte, les femmes afro-américaines sont soumises non seulement à des caractérisations racistes et sexistes historiquement enracinées des femmes noires en tant que groupe, mais aussi à une matrice d'attentes interraciales irréalistes qui font des femmes noires inébranlables, inattaquables et naturellement fortes. . 14

Les résultats de l'enquête de la National Mental Health Association sur les attitudes des Afro-Américains à l'égard de la dépression clinique suggèrent que les Afro-Américains craignent de demander de l'aide pour une maladie mentale, se sentent gênés de demander de l'aide et refusent de l'aide en raison du déni (Mitchell, 1998)13. la répression des sentiments comme stratégie de survie a continué d'être un aspect de la vie des Noirs longtemps après la fin de l'esclavage.13 Puisque la suprématie blanche et le racisme n'ont pas pris fin avec la Proclamation d'émancipation, les Noirs ont estimé qu'il était toujours nécessaire de garder intactes certaines barrières émotionnelles.13 Et, dans la vision du monde de nombreux Noirs, il est devenu un attribut positif pour masquer, cacher et contenir des sentiments et en est venu à être considéré par de nombreux Noirs comme un signe de caractère fort.13 Montrer ses émotions était considéré comme insensé.13 Traditionnellement, dans les foyers noirs du Sud, les enfants apprennent très tôt qu'il est important de réprimer leurs sentiments (hooks, 1993, p. 133)13.

Malgré les défis apparemment importants auxquels les femmes noires sont confrontées en matière de santé mentale et de dépression (comme le racisme et le sexisme), elles ont été en mesure de développer des techniques d'adaptation alternatives pour faire face à divers facteurs de stress et à la dépression (de la société externe et en grande partie à travers de nombreuses relations et les systèmes de soutien qu'ils se sont construits entre parents et amis)14. Différents types de soutien contribuent tous à la solidité du capital social de chaque individu au sein d'une communauté. 19 Une caractéristique qui définit le capital social d'une personne est le type et la force de ses liens avec d'autres individus (y compris les liens, les liens et les liens, les liens avec des personnes de caractéristiques sociales similaires ou différentes, et les liens de liaison sont des liens avec des collègues à différents niveaux de hiérarchies ). 19 Les identités en ligne peuvent favoriser des relations positives et accroître le bien-être psychosocial. Il existe également des preuves montrant qu'une participation accrue en ligne peut servir à isoler les individus du soutien qu'ils peuvent trouver dans leur emplacement géographique.3


USPSTF :

Le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) est un organisme indépendant et bénévole qui formule des recommandations sur l'efficacité de services de soins préventifs spécifiques pour les patients sans signes ou symptômes associés.1 Le Congrès américain exige que l'Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé (AHRQ) soutenir les opérations de l'USPSTF.1 Cette recommandation s'applique aux adultes de 18 ans et plus.1 Les recommandations de l'USPSTF ne s'appliquent pas aux enfants et aux adolescents, qui sont traités dans une déclaration de recommandation distincte de l'USPSTF.1 Il fonde ses recommandations sur les preuves des deux les avantages et les inconvénients du service et une évaluation de l'équilibre. 1 , et statut d'emploi).1 Néanmoins, ces mêmes facteurs sont associés à un risque accru de dépression. L'USPSTF recommande également que le dépistage soit mis en œuvre avec des systèmes adéquats en place.1 « Systèmes adéquats en place » signifie avoir des systèmes et du personnel clinique pour s'assurer que les patients sont dépistés et, s'ils sont positifs, sont correctement diagnostiqués et traités avec des preuves fondées sur des preuves. soins ou référés à un milieu qui peut fournir les soins nécessaires.1 Ces fonctions essentielles peuvent être assurées par un large éventail d'arrangements différents de types de cliniciens et de milieux.

Selon les preuves disponibles, le niveau de soutien efficace le plus bas consistait en une infirmière désignée qui informait les médecins résidents des résultats positifs du dépistage et fournissait un protocole qui facilitait l'orientation vers un traitement comportemental fondé sur des preuves.1 Au niveau le plus élevé, le soutien comprenait le dépistage ; formation du personnel et des cliniciens (ateliers de 1 ou 2 jours); manuels du clinicien; conférences de formation mensuelles ; détails académiques; du matériel pour les cliniciens, le personnel et les patients ; une première visite avec une infirmière spécialisée pour l'évaluation, l'éducation et la discussion des préférences et des objectifs du patient ; une visite avec une infirmière spécialisée qualifiée pour une évaluation de suivi et un soutien continu pour l'observance de la médication ; une visite avec un thérapeute qualifié pour la TCC ; et une quote-part réduite pour les patients référés pour une psychothérapie.1


L'USPSTF conclut qu'il existe un avantage net modéré au dépistage de la dépression chez les adultes, y compris les personnes âgées, qui reçoivent des soins dans des pratiques cliniques disposant de systèmes adéquats en place pour garantir un diagnostic précis, un traitement efficace et un suivi approprié après le dépistage.1 L'USPSTF conclut également qu'il existe un avantage net modéré au dépistage de la dépression chez les femmes enceintes et post-partum qui reçoivent des soins dans des pratiques cliniques qui disposent d'une TCC ou d'autres conseils fondés sur des preuves disponibles après le dépistage.1 Ils ont déterminé que les programmes combinant le dépistage de la dépression avec un soutien adéquat systèmes en place améliorent les résultats cliniques (c.-à-d. la réduction ou la rémission des symptômes de dépression) chez les adultes, y compris les femmes enceintes et post-partum.1 Il est important qu'une gamme d'options de traitement soient disponibles pour les femmes enceintes et post-partum souffrant de dépression qui sont identifiées par que les choix de traitement sont faits par le biais d'une prise de décision partagée.1 Registre des interventions en santé mentale fondées sur des données probantes de la Mental Health Services Administration comme ressource.1 Les commentaires suggèrent que l'accès aux ressources de dépistage et de gestion de la dépression serait utile.1

Le groupe de travail sur les services préventifs communautaires, qui formule des recommandations fondées sur des données probantes sur l'amélioration des symptômes de la dépression, l'adhésion au traitement, la réponse au traitement, la réponse à la rémission, le rétablissement de la dépression, les services préventifs pour les populations communautaires et recommande des soins collaboratifs pour la gestion des troubles dépressifs comme partie d'une intervention à plusieurs composantes au niveau du système de soins de santé qui utilise des gestionnaires de cas pour relier les fournisseurs de soins primaires, les patients et les spécialistes de la santé mentale.1 Cette collaboration est conçue pour améliorer le dépistage et le diagnostic de routine des troubles dépressifs, ainsi que la gestion des la dépression diagnostiquée via une équipe multidisciplinaire de soins primaires qui comprend un soutien à l'autogestion et la coordination des soins s'est avérée efficace dans la gestion de la dépression.11 Il recommande des soins en collaboration pour le traitement de la dépression majeure chez les adultes de 18 ans et plus sur la base de preuves solides d'efficacité dans l'amélioration des résultats du traitement à court terme. , et une approche basée sur l'équipe qui « renforce et soutient les soins personnels, tout en garantissant que des interventions médicales, préventives et de maintien de la santé efficaces ont lieu » pour améliorer la qualité et les résultats des soins aux patients.1

En 2009, l'USPSTF a recommandé le dépistage de tous les adultes lorsque des services de soutien aux soins de la dépression assistés par le personnel sont en place et un dépistage sélectif basé sur le jugement professionnel et les préférences des patients lorsqu'un tel soutien n'est pas disponible.1 Reconnaissant qu'un tel soutien est maintenant beaucoup plus largement disponible et accepté dans le cadre des soins de santé mentale, l'énoncé de recommandation actuel a omis la recommandation concernant le dépistage sélectif, car il ne représente plus la pratique clinique actuelle.1 L'énoncé actuel recommande également spécifiquement le dépistage de la dépression chez les femmes enceintes et post-partum, sous-populations qui n'ont pas été spécifiquement examinées pour la recommandation de 2009.1

Traitement:

Un rapport publié par le National Institute of Health (NIH) a examiné les représentations et les croyances des femmes noires sur la maladie mentale.14 Les chercheurs citent la faible utilisation des services de santé mentale par les femmes afro-américaines et identifient la stigmatisation comme l'obstacle le plus important à la recherche de services de santé mentale. chez les Noirs.14 Les femmes afro-américaines ont certains des taux les plus bas d'utilisation des soins de la dépression et connaissent des taux de dépression plus élevés que leurs homologues blancs ou noirs, mais reçoivent des taux inférieurs de traitement adéquat.14 Les femmes sont au moins deux fois plus susceptibles de vivent un épisode de dépression majeure en tant qu'hommes et, par rapport à leurs homologues de race blanche, les femmes afro-américaines sont deux fois moins susceptibles de demander de l'aide.12 Selon le Health and Human Services Office of Minority Health, les Afro-Américains sont 20 % plus susceptibles de souffrent de graves problèmes de santé mentale que la population générale.15 Et pourtant, seulement 25 % environ des Afro-Américains demandent des soins de santé mentale, contre 40 % des Blancs, selon l'Alliance nationale pour la maladie mentale. 15 Les Afro-Américains connaissent des formes plus graves de problèmes de santé mentale en raison de besoins non satisfaits et d'autres obstacles.16


La dépression est généralement traitée avec des médicaments, une psychothérapie ou une combinaison des deux.2 La thérapie électroconvulsive (ECT) et d'autres thérapies de stimulation cérébrale, des antidépresseurs ou des approches psychothérapeutiques spécifiques, seuls ou en combinaison, sont efficaces mais ne sont pas la réponse pour prévenir de nouveaux cas de la dépression, cela ne fait que résoudre les symptômes.1 Il devrait y avoir une discussion, une communauté où les personnes souffrant de dépression peuvent exprimer leurs succès et leurs échecs en ce qui concerne la recherche de trouver la dépression et/ou se soutenir mutuellement.1 Les femmes noires sont parmi les groupes les moins traités pour la dépression dans le pays, ce qui peut avoir de graves conséquences pour la communauté afro-américaine.14 Il y a peu de débats parmi les enquêteurs sur le manque de données de recherche sur la dépression chez les Afro-Américains en général, et plus spécifiquement sur les Africains. Femmes américaines.10 Le manque de recherches adéquates et suffisantes sur les Afro-Américains contribue aux problèmes de diagnostics erronés, de sous-diagnostics et de sous-traitement de la dépression chez les femmes afro-américaines.10

Traitement holistique :

Les traitements contextualisés (holistiques) ont été signalés comme efficaces pour réduire les symptômes de la dépression chez les femmes afro-américaines.10 Ces thérapies holistiques traitent à la fois les symptômes physiques et psychologiques dans les modalités de diagnostic et de traitement (Warren, 1994) .10 De toute évidence, des études plus empiriques sur des traitements efficaces pour la dépression chez les femmes afro-américaines sont nécessaires pour commencer à réduire l'écart des disparités en matière de santé mentale chez les femmes afro-américaines et pour combler l'écart dans la littérature sur les traitements efficaces de la dépression pour ce groupe mal desservi et sous-étudié.10 Offrir un modèle de soins intégrés qui comprend des services enveloppants est important dans le traitement holistique des patients noirs en psychiatrie, dont beaucoup trouvent un soutien au sein de la famille, des églises et de la communauté.5 La dépression est généralement traitée avec des médicaments, une psychothérapie ou une combinaison des deux.2 La thérapie électroconvulsive (ECT) et d'autres thérapies de stimulation cérébrale, des antidépresseurs ou des approches psychothérapeutiques spécifiques, seuls ou en combinaison, sont efficaces mais ne sont pas la réponse pour prévenir de nouveaux cas de la dépression, cela ne fait que résoudre les symptômes.1 Il devrait y avoir une discussion, une communauté où les personnes souffrant de dépression peuvent exprimer leurs succès et leurs échecs en ce qui concerne la recherche de trouver la dépression et/ou se soutenir mutuellement.1 Les femmes noires sont parmi les groupes les moins traités pour la dépression dans le pays, ce qui peut avoir de graves conséquences pour la communauté afro-américaine.14 Il y a peu de débats parmi les enquêteurs sur le manque de données de recherche sur la dépression chez les Afro-Américains en général, et plus spécifiquement sur les Africains. Femmes américaines.10 Le manque de recherches adéquates et suffisantes sur les Afro-Américains contribue aux problèmes de diagnostics erronés, de sous-diagnostics et de sous-traitement de la dépression chez les femmes afro-américaines.10

Traitement holistique :

Les traitements contextualisés (holistiques) ont été signalés comme efficaces pour réduire les symptômes de la dépression chez les femmes afro-américaines.10 Ces thérapies holistiques traitent à la fois les symptômes physiques et psychologiques dans les modalités de diagnostic et de traitement (Warren, 1994) .10 De toute évidence, des études plus empiriques sur des traitements efficaces pour la dépression chez les femmes afro-américaines sont nécessaires pour commencer à réduire l'écart des disparités en matière de santé mentale chez les femmes afro-américaines et pour combler l'écart dans la littérature sur les traitements efficaces de la dépression pour ce groupe mal desservi et sous-étudié.10 Offrir un modèle de soins intégrés qui comprend des services enveloppants est important dans le traitement holistique des patients noirs en psychiatrie, dont beaucoup trouvent un soutien au sein de la famille, des églises et de la communauté.5


Les Afro-Américains ont tendance à faire face aux problèmes de santé mentale en utilisant des systèmes de soutien informels au sein des familles, des communautés et des institutions religieuses, des voisins et des collègues, selon une étude de 2010 publiée dans Qualitative Health Research14. opposé aux professionnels de la santé mentale.14 Cette forme d'adaptation peut être bénéfique pour les femmes noires qui ne sont pas à l'aise avec les formes traditionnelles de soins de santé mentale.14 Mais elle peut également encourager les croyances sur la stigmatisation entourant la santé mentale dans l'église noire.14 Mays, Caldwell, et Jackson (1996) ont constaté que l'appartenance religieuse soutenait les femmes afro-américaines éprouvant des problèmes émotionnels.13 Ils ont suggéré que les femmes qui étaient en contact avec des ressources communautaires religieuses recherchaient moins de services de santé mentale et que cela pourrait être une stratégie préventive importante pour maladie mentale grave chez les femmes afro-américaines.13 Les chercheurs ont découvert que les femmes afro-américaines s'amélioraient considérablement après avoir utilisé des méthodes telles que la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie d'exposition et la réduction du stress basée sur la pleine conscience.11

Solutions proposées:

La façon dont nous communiquons, en tant que communautés géographiques qui partagent généralement des informations via des systèmes de babillards électroniques et des réseaux privés qui permettent aux communautés peer to peer, est redéfinie en tant que médias sociaux et remodèle la façon dont les gens s'identifient, communiquent et s'associent au sein et entre eux. communautés.17 La façon dont la société définit la « communauté » est en constante évolution et des sous-groupes de communautés géographiques trouvent différentes façons de communiquer les uns avec les autres. Les communautés virtuelles peuvent même remplacer ou compléter complètement les groupes de soutien en face à face.17 Cependant, avec plus de méthodes de communication, viennent plus d'occasions de donner, de partager et de recevoir des informations (que l'information soit vraie ou fausse).17 Étant donné que le principal média des communautés virtuelles Internet (via des listes de diffusion, des groupes de discussion ou des forums de discussion en ligne, des forums de discussion sur le Web et des salons de discussion en direct), le soutien social formé ou facilité dans les communautés géographiques n'est plus limité par les frontières politiques ou la distance géographique.17,19


Les communautés sont essentiellement une unification de sous-groupes qui partagent des pensées, des expériences, des idées, des valeurs et certains intérêts. Les sous-groupes peuvent être compartimentés en fonction des variables démographiques, des ressources utilisées et même des différentes manières dont leurs constituants communiquent entre eux. Un groupe de soutien en ligne pour les femmes afro-américaines souffrant de dépression, conçu par des professionnelles de la santé afro-américaines, peut aider à renforcer et à maintenir la relation clinicien-patient ; prouver que le développement de la communauté (que ce soit en ligne ou géographique) conduit à des interventions efficaces. Les communautés fournissent un soutien supplémentaire et/ou suffisant à leurs constituants et sous-groupes, laissant une impression plus durable d'une intervention à la fois géographique et virtuelle. Cela nécessiterait que la communauté soit identifiée avec précision, présentée avec des informations correctes et que l'intervention ait un résultat/effet valide, à l'échelle de la communauté et fiable. Des cours comme les premiers secours en santé mentale aideront les communautés et les professionnels à effectuer une détection précoce et à orienter vers des services qui réduiront les crises de santé mentale qui peuvent avoir des effets négatifs tout au long de la vie. 15 Les essais cliniques sont des études de recherche qui examinent de nouvelles façons de prévenir, de détecter ou de traiter des maladies et des affections, y compris la dépression.2 Au cours des essais cliniques, certains participants reçoivent des traitements à l'étude qui peuvent être de nouveaux médicaments ou de nouvelles combinaisons de médicaments, de nouvelles procédures chirurgicales ou dispositifs, ou de nouvelles façons d'utiliser les traitements existants.2 D'autres participants (dans le « groupe témoin ») reçoivent un traitement standard, tel qu'un médicament déjà sur le marché, un médicament placebo inactif ou aucun traitement.2 L'objectif de la essai clinique est de déterminer si un nouveau test ou traitement fonctionne et est sûr.2 Bien que les participants individuels puissent bénéficier de la participation à un essai clinique, les participants doivent être conscients que l'objectif principal d'un essai clinique est d'acquérir de nouvelles connaissances scientifiques afin que d'autres pourraient être mieux aidés à l'avenir.2

Une approche qualitative doit être utilisée pour examiner la dépression chez les femmes afro-américaines.13 Sur la base des avantages soulignés par Quimby dans l'application d'approches de recherche qualitatives et ethnographiques (c'est-à-dire accorder une grande valeur aux croyances, attitudes et hypothèses du groupe à l'étude augmentation des taux de rétention et de respect des protocoles)10 , une approche qualitative serait jugée appropriée pour examiner le soutien social des groupes de soutien social en ligne (dans le cadre d'une étude de neuf mois) comme méthode de réduction des cas de dépression chez les femmes afro-américaines .13


Le recrutement et les entretiens peuvent être menés jusqu'à saturation des données.13 Les recrues pour le groupe de soutien en ligne seraient obtenues auprès de collègues professionnels et personnels. femme, et/ou une femme afro-américaine ayant eu une PPD au cours des 3 années précédentes.13

Les femmes afro-américaines enceintes et non enceintes seraient incitées à participer à un groupe de soutien social en ligne faisant partie d'une étude de neuf mois, si elles déclaraient avoir reçu un diagnostic de trouble dépressif majeur, de dépression suicidaire, de SSPT, de post-partum Dépression ou dépression périnatale par leur fournisseur de soins de santé ou par autodéclaration de dépression après l'accouchement.13 Les participantes seraient dépistées à l'aide de questionnaires ouverts basés sur les résultats de recherche des études mentionnées précédemment.13

Ce questionnaire/outil de dépistage comprendrait des questions sur le stress perçu par les mères afro-américaines immédiatement après l'accouchement, des questions sur les niveaux de soutien familial et social perçus et reçus par les femmes afro-américaines, la perception d'être surchargées ou dépassées, et les pensées de mal, de perdre contrôle et suicide.13 Au lieu de remplir un simple formulaire papier remis dans la salle d'attente, cela peut être fait par voie électronique avant de se présenter à notre visite annuelle ou sur une sorte de tablette. 15 Cela rendrait les soins de santé mentale les plus élémentaires accessibles et rendrait la santé mentale plus acceptable pour parler. 15 Étant donné que le principal média des communautés virtuelles est Internet (via des listes de diffusion, des groupes de discussion ou des forums de discussion en ligne, des forums de discussion sur le Web et des salons de discussion en direct), le soutien social formé ou facilité dans les communautés géographiques n'est plus limité par des frontières politiques ou géographiques. distance.17, 19

Pour résoudre le problème d'accessibilité, il y aura un recrutement et une formation de prestataires de soins de santé mentale noirs, et la formation d'un plus grand nombre de prestataires dans des méthodologies culturellement compétentes. 15 (Il est important de noter qu'être Noir ne rend pas par défaut quelqu'un compétent dans la pratique antiraciste) . 15 La nécessité de continuer à plaider en faveur d'une couverture d'assurance maladie élargie et de la fourniture de services de santé mentale à faible coût est plus urgente que jamais. 15 Il est important de trouver un prestataire qui fait preuve de compétence culturelle - qui décrit la capacité des systèmes de soins de santé à fournir des soins à des patients ayant des valeurs, des croyances et des comportements divers et en tenant compte de leurs besoins sociaux, culturels et linguistiques.16


Défis perçus :

Quimby décrit également les inconvénients des approches de recherche qualitatives et ethnographiques (c. sont fausses, perpétuant ainsi la communication inexacte de données concernant des groupes ethniques et culturels divers.10


Les variations de fiabilité et de validité des méthodes et procédures de diagnostic peuvent et doivent être abordées dans des études cliniques contrôlées et en particulier dans des études dont les populations sont ethniquement et culturellement différentes des populations sur lesquelles les instruments d'évaluation ont été standardisés.10 De nombreuses études composées de groupes ethniquement divers échouent. même pour discuter des limites de l'étude associées à une fiabilité et une validité indéterminées ou médiocres des méthodes utilisées et appliquées aux groupes à l'étude (Chou, Jiann-Chyun et Chu, 2002).10


Bien que la dépression soit une véritable maladie qui doit être prise au sérieux, il n'existe aucun test diagnostique spécifique pour la dépression péripartum.3 Pour être diagnostiquée d'une dépression péripartum, les symptômes doivent commencer dans les quatre semaines suivant l'accouchement, cependant, les symptômes de dépression peuvent survenir à tout moment. 3 Bien qu'il n'existe pas de test diagnostique spécifique pour la dépression péripartum, il s'agit d'une véritable maladie qui doit être prise au sérieux.3 L'intervalle optimal pour le dépistage de la dépression est inconnu ; davantage de preuves pour toutes les populations sont nécessaires pour identifier les intervalles de dépistage idéaux.1 Le dépistage doit être associé à un suivi et à un traitement appropriés lorsqu'il est indiqué (préparations faites pour initier un traitement médical, orienter les patients vers des soins appropriés, ou les deux), et les systèmes doivent être en place pour assurer le suivi du diagnostic et du traitement.1



Une étude a comparé un groupe de soutien assisté par ordinateur (messagerie vocale) avec un groupe en face à face, notant que les taux de participation étaient significativement plus élevés dans le groupe virtuel, mais une autre étude a montré que les groupes virtuels peuvent être moins efficaces que les groupes en face à face pour maintenir la perte de poids. 17 Il n'est actuellement pas clair si la participation à un groupe de pairs réduit ou augmente l'utilisation des soins de santé.17 Les participants aux groupes d'entraide peuvent être un sous-groupe auto-sélectionné dans lequel les processus d'entraide sont efficaces, mais Cela signifie qu'il n'y a pas d'implication d'autres professionnels de la santé dans ce processus.17 Dans certains cas, les participants peuvent avoir le désir intrinsèque de communiquer avec d'autres personnes, ce qui peut prouver que les communautés virtuelles ne sont pas aussi utiles.17 Il existe de nombreux cas où les interventions pair à pair « autonomes » impliquaient des professionnels de la santé, avec des personnes formées dirigeant les groupes en tant que modérateurs ou facilitateurs en stimulant les discussions, en formulant des questions ou en affichant des sujets d'intérêt ou du matériel éducatif sur les babillards.17 être une discussion, une communauté où les personnes qui souffrent de dépression peuvent exprimer leurs succès et leurs échecs en ce qui concerne la recherche de trouver la dépression et/ou se soutenir mutuellement.1


Conclusion:

La théorie de l'accommodation de la communication (Giles, Coupland et Coupland, 1991) aurait le plus de sens comme base d'une intervention visant à accroître le soutien social perçu par les femmes et les mères afro-américaines qui souffrent de différentes formes de dépression (y compris dépression clinique, dépression suicidaire, dépression post-partum, dépression péripartum, dépression non traitée et SSPT) car cela peut nous aider à comprendre la formation de réseaux de soutien pour les femmes noires déprimées qui souffrent de dépression, en fonction de facteurs interpersonnels pour remodeler, fournir et répliquer d'autres réseaux de réseaux de soutien pour eux sur la base de ces résultats.


Un groupe de soutien en ligne qui collabore avec d'autres groupes de défense, des groupes de recherche, des politiciens nationaux et locaux peut appliquer un processus de vérification plus complexe de ce groupe de soutien en ligne, en tant que stratégie d'intervention pour rendre les soins de santé mentale accessibles et rendre la santé mentale plus acceptable pour parler environ parmi les femmes noires déprimées. Créer également un ensemble de politiques basées sur un modèle social positif qui obligerait tous les groupes de soutien en ligne à établir une norme généralisable de conséquences pour ceux qui n'adhèrent pas à la politique et au code de conduite d'une communauté en ligne pendant la durée de leur participation à ce groupe de soutien en ligne améliorerait le capital social en ligne et gagnerait la confiance sociale parmi les communautés en ligne et leurs intergroupes.19


L'application de normes de contrôle complexes aux participants qui s'inscrivent à des groupes de soutien en ligne et la garantie que ses participants adhèrent à ce code de conduite pendant toute la durée de leur participation à ce groupe en ligne peuvent faciliter la tâche des femmes et des mères noires qui souffrent de dépression pour créer leur propre identité et promouvoir leurs attitudes intergroupes dans les communautés en ligne.


Les communautés en ligne ont un effet sur la rétention des participants et l'efficacité des interventions automatisées sur le mode de vie, tout comme les communautés géographiques. peut déterminer comment un soutien social efficace peut être maximisé par des groupes de soutien électronique, il pourrait tirer parti du soutien social, d'une modélisation sociale positive et d'un contenu dynamique pour maintenir l'engagement des utilisateurs dans le programme et soutenir le changement de comportement.18


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