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  • Wandeth Gonzo

Éducation à La Santé Sexuelle et Reproductive Pour les Femmes Immigrantes Vivant à New York

Dernière mise à jour : 14 févr. 2022


Devjani Paul, Wandeth Van Grover, Karen Ortiz


DESCRIPTION DE L'ORGANISATION : Programme des ambassadeurs culturels vers la santé communautaire (CATCH) par le biais du New York City Health + Hospitals


New York City Health + Hospitals (NYC H+H) est le plus grand système de santé public des États-Unis. Nous fournissons des services essentiels aux patients hospitalisés, ambulatoires et à domicile à plus d'un million de New-Yorkais chaque année dans plus de 70 sites à travers les cinq arrondissements de la ville. NYC H+H a remporté un certain nombre de prix et de subventions prestigieux ces dernières années pour la qualité de ses soins et ses programmes communautaires innovants. Nous savons que parfois, rencontrer la communauté où ils se trouvent signifie littéralement apporter des soins de santé à leur porte. Grâce à une unité médicale mobile, nous visitons cinq communautés différentes chaque semaine et fournissons un cabinet médical sur roues à de nombreux résidents de la ville de New York qui ont du mal à trouver des services de santé abordables au sein de leurs communautés. La clinique sur roues traite de nombreux jeunes travailleurs immigrés du Mexique, d'Amérique centrale, d'Amérique du Sud et d'Afrique de l'Ouest. Pour de nombreux nouveaux immigrants, visiter une unité médicale mobile peut être moins intimidant pour accéder aux soins de santé qu'un bâtiment formel avec une sécurité en uniforme et des détecteurs de métaux. Nos travailleurs du programme CATCH comprennent les facteurs croisés des mauvais résultats de santé qui expliquent les disparités entre les femmes immigrantes vivant dans des quartiers très pauvres. Ils emploient un développement communautaire fondé sur des données probantes et fondé sur les actifs grâce à une adaptation du modèle Promotores de Salud.


Les programmes communautaires d'éducation à la santé de groupe dirigés par notre programme CATCH offrent une alternative utile aux femmes immigrantes réticentes à rechercher des soins de santé de SSR en milieu clinique. CATCH peut fournir des stratégies de réduction des risques avant qu'un traitement clinique ne soit nécessaire grâce à des ateliers éducatifs de groupe qui aident à accroître la cohésion sociale et les stratégies d'adaptation parmi les femmes immigrantes, créant non seulement un réseau de soutien de femmes ayant une expérience similaire, mais aussi des ressources inexploitées d'où mettre en commun des informations sur la réception culturelle des soins compétents à la fois accessibles financièrement et de qualité convenable. L'unité mobile est équipée d'une zone d'accueil des patients, de deux salles d'examen, d'un système de dossier médical électronique et d'un équipement de diagnostic moderne, composée d'un médecin, d'une infirmière diplômée, d'un assistant de soins aux patients et d'un conseiller financier. Les travailleurs de CATCH peuvent aider à la traduction. Lorsqu'un patient a besoin d'une expertise plus spécialisée qui n'est pas facilement disponible sur la clinique mobile, un rendez-vous est pris dans un H + H et une camionnette est prévue pour assurer le transport aller-retour. CATCH utilise des stratégies, telles que le développement de compétences de plaidoyer et l'établissement de la confiance avec les prestataires de soins de santé, qui diminuent en fait la dépendance des femmes immigrantes à leurs programmes, car elles sont elles-mêmes équipées d'outils pour naviguer dans les systèmes de santé.



ÉNONCÉ DE BESOIN : Compétence culturelle en matière d'éducation et de sensibilisation en matière de santé sexuelle et reproductive (SSR) pour les femmes immigrantes à faible revenu à New York.


Les immigrants de la ville de New York subissent des facteurs uniques avant, pendant et après la migration qui déterminent leurs résultats de santé actuels et futurs. (1) En tant que population connaissant la croissance la plus rapide aux États-Unis, il s'agit d'un problème de santé publique croissant. (2) La ville de New York est abrite 3 millions d'immigrants qui représentent environ 36% de la population de la ville, souvent poussés par le manque d'opportunités économiques et éducatives dans leur pays d'origine. (1) Avant leur migration, ceux-ci sont le résultat de la violence communautaire, de la guerre, de l'instabilité politique ou de la persécution , qui peut être lié au stress chronique qui à son tour affecte d'autres résultats négatifs pour la santé. (3) Pour les femmes immigrantes en particulier, la grossesse et la parentalité potentielle peuvent également être un facteur de motivation majeur pour la migration. Au niveau individuel, les femmes immigrantes éprouvent une peur accrue, une mobilité réduite et un stress accru que leurs homologues masculins. (4) Pendant la migration, les femmes immigrantes sont particulièrement vulnérables à d'autres effets négatifs sur la santé dus aux traumatismes mentaux, physiques et émotionnels supplémentaires causés par les agressions physiques , et l'exploitation sexuelle potentielle rencontrée pendant ou à des fins de migration, ainsi que la crainte aiguë et prolongée d'être détenu par les agents de l'immigration en raison des violations documentées des droits humains (en particulier envers les femmes, y compris les femmes transgenres), la séparation des enfants, l'absence totale ou inadéquate des soins de santé, des conditions d'hygiène inhumaines et des agressions verbales, physiques et sexuelles. (5)


La ville de New York bénéficie de protections de sanctuaire, qui incluent des pratiques qui entravent la coopération avec l'Immigration and Customs Enforcement (ICE) des États-Unis. De plus, le bureau des affaires d'immigration du maire de New York (MOIA) s'est concentré sur l'expansion des services de santé afin de lutter contre les inégalités en matière de santé qui nuisent aux communautés d'immigrants de la ville de New York. (3) Bien que la ville ait parcouru un long chemin pour aider à combler les lacunes en matière de santé résultats pour les immigrants, de nombreux obstacles persistent. En raison de la méfiance à l'égard des figures d'autorité, des études montrent que les femmes immigrées signalent une réticence à utiliser les soins prénatals, les soins de santé préventifs par les mères adolescentes, le dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST), le respect des recommandations des prestataires et l'utilisation des services de planification familiale (6) malgré le fait qu'il s'agit souvent du seul type de couverture santé auquel ils peuvent prétendre.


L'écart de couverture d'assurance maladie entre les citoyennes américaines immigrantes à New York, dont ces dernières sont beaucoup plus susceptibles de ne pas être assurées, s'est considérablement réduit ces dernières années en raison de l'Affordable Care Act (ACA) et de l'effort GetCoveredNYC de la ville. (3) Après plusieurs années de gains de couverture suite à l'ACA, le taux de non-assurance à New York a de nouveau augmenté en 2019, conformément à la tendance nationale en raison de l'inquiétude suscitée par les efforts du gouvernement fédéral visant à modifier la disponibilité et l'abordabilité de la couverture. (7) La Public Charge Rule a également intimidé les femmes immigrées de s'inscrire à l'assurance maladie en évitant les conséquences défavorables de l'immigration. Une enquête menée en 2020 auprès d'organisations d'aide aux immigrants à New York a révélé qu'une grande majorité des familles qu'elles servaient évitaient les programmes de santé publique auxquels elles étaient admissibles localement, même si elles n'avaient pas été incluses dans la règle fédérale. (8)


Pour tenter de combattre ces craintes, la MOIA a fait état d'un « progrès historique » avec son initiative de soins de santé garantis pour tous. Le plan vise à offrir une couverture aux résidents auparavant inéligibles en raison de leur abordabilité ou de leur statut de documentation via le programme NYC Care de H+H. Cependant, malgré l'expansion des options de santé gratuites ou à faible coût, des études montrent que les nouveaux immigrants sont encore réticents parce que les soins de santé sont l'un des contextes dans lesquels ils sont le plus souvent victimes de discrimination, avec le lieu de travail et les interactions avec les forces de l'ordre. (9) Mauvais traitement de la part de Les prestataires de soins de santé ralentissent les progrès réalisés par l'élargissement de la couverture, car les femmes immigrantes choisissent de renoncer aux soins plutôt que de tolérer une manipulation brutale et une mauvaise conduite.


Un nombre croissant de recherches qualitatives s'étend également sur le besoin de compétence culturelle dans les soins de santé. Une étude de 2020 menée par la Mailman School of Public Health de l'Université Columbia, qui a collaboré avec quatre hôpitaux de la ville de New York, a révélé que les femmes enceintes noires signalaient une incidence plus élevée de discrimination et d'abus pendant la grossesse et l'accouchement. (12) Il est intéressant de noter qu'il y avait un chevauchement significatif entre ce que les Noirs les patientes enceintes et leurs partenaires ont déclaré avoir vécu et ce que le personnel médical, y compris les médecins, les infirmières, les sages-femmes, les doulas, les résidents, les techniciens de laboratoire et le personnel auxiliaire qui ont directement interagi avec les personnes enceintes ont déclaré avoir vu, entendu et vécu. Les patientes de leur recherche ont déclaré qu'elles pensaient que les prestataires utilisaient des déclarations désobligeantes les décrivant comme incultes et irresponsables à propos de leur santé, ce qui, selon elles, entraînait un traitement moins bon. (12) Un résident en obstétrique (RO) a déclaré que « les femmes créoles haïtiennes ont une réputation pour être un peu bruyant pendant leur travail, … presque théâtral. Je me demande si nous supposons qu'ils prétendent simplement qu'ils souffrent tellement et qu'ils ont tellement de difficultés, et alors peut-être que nous ne nous soucions pas d'eux avec la même diligence que quelqu'un qui peut plus facilement communiquer avec nous », tandis que un agent de soins de Brooklyn Doula a déclaré : « Une cliente a demandé à s'accroupir pendant le travail et le prestataire lui a dit : « Oh, nous ne faisons pas ça ici..., vous pensez que nous sommes dans la jungle en Afrique ? » (12) Les prestataires ont rapporté voir leurs collègues menacer des femmes au sujet de leur santé ou de la santé du bébé, juger et blâmer les femmes d'avoir causé leur propre douleur, se moquer des femmes pour leur niveau d'éducation, leur statut d'assuré, leur état matrimonial et leur poids, tout cela à portée de voix des patients. (12) Une grande partie des projecteurs sur la morbidité maternelle et la mortalité à New York est sur les aspects financiers et cliniques des soins, il est de plus en plus apprécié de comprendre comment les expériences d'une personne enceinte avec le manque de respect culturel et les abus ont un impact sur sa santé.


Cependant, les compétences culturelles et la compréhension de la langue contribuent grandement à combler l'écart. (1) Les estimations montrent qu'environ 61 % des nouvelles immigrantes ont une maîtrise limitée de l'anglais. (1) Les travailleurs de CATCH ont des origines raciales/ethniques ou immigrées communes ainsi que des compétences linguistiques, qui peut intégrer le contexte social et culturel pour accroître l'accès aux programmes de santé et relier directement la communauté aux soins cliniques au sein des systèmes H+H. En tant qu'agents de proximité non professionnels qui reçoivent une formation de NYC H+H pour dispenser une éducation sanitaire communautaire, ils peuvent mieux atteindre les populations insulaires car elles font partie de ces communautés.


Des études trouvent que le travail du modèle Promotores de Salud est bénéfique pour les Latinas même lorsque le statut de documentation n'est pas un facteur, comme c'est le cas pour les femmes portoricaines vivant dans la zone continentale des États-Unis, soulignant davantage l'importance de la compétence culturelle dans les soins access. (10) Sur la base de cette logique, nous constatons que le programme CATCH profitera probablement aux femmes de couleur dans l'ensemble en raison de la proximité et des intersections dans les identités. La ville de New York est souvent considérée comme un leader dans de nombreuses industries ; cependant, il souffre de graves problèmes de santé maternelle, à la traîne de l'État et encore plus de la nation dans son ensemble. (11) Les femmes de couleur et les nouvelles femmes immigrantes (dont certaines sont toutes les deux) ont une méfiance historique à l'égard des figures d'autorité abusives. chargé de s'occuper d'eux et un programme comme CATCH a le potentiel de relier également certaines compétences culturelles à cette population en général.


MISSION, BUTS ET OBJECTIFS : Rencontrer la communauté là où elle se trouve